嗜酸细胞性胃肠炎2例

【关键词】  嗜酸细胞；胃肠炎；过敏；活检；自限性；诊断

1  病例介绍

　　例1，男，19岁，主因“反复腹泻、恶心、呕吐半年，加重半个月”入院。患者半年前无明显诱因出现腹泻、恶心、呕吐，收入我科住院。入院行腹部超声检查：腹水、胃镜检查：慢性浅表性胃炎；结肠镜检查：慢性结肠炎？病理：慢性炎症；诊断为炎症反应性腹水，经治疗好转后出院。半月前劳累后再次出现腹泻、恶心、呕吐，脐周阵发性疼痛，为进一步诊治再次入院。既往体健，无特殊接触史。查体：T 36.8 ℃，P 84次/min，R 18次/min，BP 120/80 mm Hg,心肺无异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，移动性浊音（+），肠鸣音3次/min。实验室检查：血常规：白细胞25 700/μl，嗜酸粒细胞68%。便常规（-），潜血（-）,便找虫卵（-）,便培养未见细菌生长。血肝肾功能、免疫球蛋白、补体正常，血ANA、ENA、ANCA（-）。腹部超声检查：腹腔中等量积液。腹部CT检查：大量腹水，双侧胸水，食管下段、胃窦、十二指肠、部分空肠壁增厚。行腹腔穿刺抽取腹水送检，腹水常规：白细胞1 340/mm3，分叶80%，淋巴20%，红细胞中量。骨穿：骨髓增生明显活跃，粒系增生明显活跃，以嗜酸粒细胞为主，中幼粒以下阶段嗜酸粒细胞明显增生，共占52%，诊断:嗜酸粒细胞增多症。小肠造影：小肠黏膜弥漫性增粗，空肠明显。胃镜：胃窦、体散在点状红斑，十二指肠降段黏膜可见多发点状出血。诊断：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎。病理：十二指肠黏膜内大量嗜酸粒细胞浸润。临床诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。给予强的松30 mg/d口服，症状逐渐缓解，10天后复查血常规：白细胞8 900/μl，嗜酸粒细胞8%，超声示胸腹水消失，出院。例2，男，42岁，主因“便血一周”入院。患者一周前无明显诱因出现腹泻，3~4次/d，稀便，伴鲜血，当地给予对症治疗效果不佳。3天前症状加重，便鲜血，伴下腹胀痛，收入院。既往体健，无特殊接触史。查体：T 37.2 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 110/80 mm Hg,心肺无异常，腹平软，下腹轻压痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/min。实验室检查：血常规：白细胞15 970/μl，嗜酸粒细胞56%。便常规：红、白细胞满视野，以白细胞居多，潜血（+），便找虫卵（-），便培养无细菌生长。血肝肾功能、免疫球蛋白、补体、肿瘤指标正常，血ANA、ENA、ANCA（-）。骨穿：骨髓增生极度活跃，粒系增生极度活跃，中晚期阶段嗜酸粒细胞增生为主，诊断：嗜酸粒细胞增多症。腹部超声：脂肪肝，肝囊肿。胃镜：十二指肠球腔及降段可见条状红斑。诊断：十二指肠球及降段炎症；病理：慢性炎症；结肠镜：全结肠黏膜斑片状发红、糜烂，表面覆黄白苔，伴水肿，阶段性渗血，结肠袋及血管纹理消失。诊断：全结肠溃疡改变；病理：慢性炎症。临床诊断：嗜酸细胞性胃肠炎。给予强的松30 mg/d口服，症状逐渐缓解，10天后复查血常规：白细胞8 300/μl，嗜酸粒细胞7%，便常规（-），出院。

    2  讨论

　　嗜酸细胞性胃肠炎是一种比较少见的胃肠疾病，自1937年Kaijser首次报道以来，至今文献报道约300余例［1］。由于本病发病数较少，尚未引起临床医师的重视。嗜酸细胞性胃肠炎是指胃壁和（或）肠壁以嗜酸粒细胞浸润为特征的、伴有外周血嗜酸粒细胞升高及以胃肠道症状表现为主的疾病。主要发生在20~30岁的年轻人中，男性多于女性。本病病因和发病机制尚不十分明确，可能与过敏有关，或在进食某种食物后诱发本病。目前认为胃肠壁在感染、寄生虫等诱因下可发生缺陷，胃肠壁肥大细胞增多，在食物微粒和胃液等抗原的作用下，发生脱颗粒现象。同时，由于抗原对胃肠道淋巴细胞的激活作用，两者均使聚集嗜酸细胞的因子释放，导致嗜酸细胞聚集、浸润过敏区。本病可累及整个胃肠道，但以累及胃和小肠最为常见。主要病理改变为胃和小肠壁各层或某一层的弥漫性嗜酸粒细胞浸润。内镜检查和活检仍是确定本病的主要方法。80%的黏膜型嗜酸细胞性胃肠炎可通过内镜检查和活检获得诊断。Klein等［2］根据嗜酸细胞浸润的程度将本病分为三型：（1）黏膜病变型：最常见，主要为胃肠黏膜充血水肿、糜烂、嗜酸粒细胞浸润，伴明显上皮异常，肠绒毛缩短、增厚或消失；（2）肌层病变型：较少见，表现为胃肠壁增厚、僵硬、呈结节状，可致幽门梗阻和肠梗阻，深层肌活检可发现嗜酸粒细胞浸润；（3）浆膜病变型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水，腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸粒细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸粒细胞，甚至可高达95%。以上三型可单独或混合出现。本病临床表现多样，由于其症状无特异性和人们对它的发病缺乏认识，临床误诊率极高。临床上凡遇到难以解释的胃肠道症状，有过敏性疾病史或进食某些食物后出现或加重胃肠道症状，周围血嗜酸粒细胞增多者均应考虑本病的可能。Leinbach提出的诊断依据是：（1）在进食某些特殊食物后出现不可解释的胃肠道症状；（2）周围血嗜酸粒细胞增多；（3）内镜活检发现多块标本有较多的嗜酸细胞浸润。临床上应注意排除表现为嗜酸粒细胞增多的其他胃肠道疾病，如药物过敏，寄生虫感染，恶性肿瘤，血管胶原病，炎性肠病［3］等。本病有自限性，一般采用内科治疗。停用引起过敏的食物。无食物或药物过敏的患者可采用序贯排除法，逐个排除可能的致敏因素。临床症状较重者可试用皮质类固醇激素如泼尼松20~40 mg晨间一次口服，以后逐渐减量至停药。效果不佳者可联合应用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。色甘酸二钠是肥大细胞膜稳定剂，可防止组胺、慢反应物质、缓激肽的释放而发挥抗过敏作用，可作为糖皮质激素的替代药物。常用剂量为40~60 mg口服，每日3次。当出现幽门梗阻和肠梗阻时，若内科保守治疗无效，可采取手术治疗，术后仍需激素治疗一段时间。本病可反复发作但长期随访未见恶变，多数预后良好。

【参考文献】
  1 Robustelli U,Armellino MF,D’Ambrosio V，et al.Eosinophilic colitis:an unusual cause of acute abdomen.Case repoet and review of literature.G Chir,2007,6（28）:253.

2 Klein NC,Hargrove RL,Sleisenge MH,et al.Eosinophilic gastroenteritis.Medicine（Baltimore）,1970,6（4）:299.

3 Gonsalves N.Food allergies and eosinophilic gastrointestinal illness.Gastroenterol Clin North Am,2007,3（36）:75.

作者单位：北京，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科