蓝光照射治疗新生儿黄疸241例疗效观察

【摘要】  目的 探讨多次间歇蓝光照射与持续蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对患儿的不良反应。 方法 对本院发生新生儿黄疸的患儿，以NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪为监测工具，选择经皮测黄疸指数相当于血胆红素在205~300 μmol/L之间的明显为阳黄的患儿为观察对象，共计120例，采用每次6~8 h的多次间歇蓝光照射治疗方法，蓝光箱采用宁波戴维医疗器械有限公司新生儿黄疸治疗箱，同期选择121例黄疸指数均值相同、病因相近的患儿做对照，采用12 h以上的持续蓝光照射治疗。结果 观察组与对照组黄疸显效率、总有效率均差异无显著性，但在间歇蓝光照射不良反应如皮疹、腹泻等发生率较对照组明显减少，经统计学检验，两组差异有显著性。结论 多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸与持续蓝光照射比较总有效率无明显差异，但不良反应明显减少。

【关键词】  蓝光照射；新生儿黄疸；阳黄

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，它可以是正常生长过程中出现的生理现象，也可以是某些疾病的表现，尤其是早期新生儿，由于其血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对新生儿大脑造成损伤，若引起胆红素脑病，则可对大脑造成不可逆的损伤，从而影响患儿健康，故对新生儿（尤其是早期新生儿）应引起足够重视，应积极治疗。蓝光照射是治疗新生儿黄疸（阳黄）的常用方法，但传统的持续蓝光照射治疗易引起皮疹、腹泻等不良反应，给患儿带来不必要的痛苦，现总结我院采用多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸病例与传统持续蓝光照射治疗方法对照分析如下。

    1  对象与方法

    11  研究对象  选择本院2005年7月~2008年4月治疗的以NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪经皮测黄疸指数相当于血胆红素在205~300 μmol/L之间的明显为阳黄的患儿120例为观察组，并同期选择病情相近的121例患儿作为对照组，两组患儿黄疸指数经统计学分析差异无显著性，并具有可比性。所有患儿全部为我院产科出生，其母孕期健康，肝功能正常，患儿无宫内窘迫史，出生时无窒息，生后一般情况好，吃奶可，胎便排出正常。

    12  观察指标  采用NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪为监测工具，对治疗前后进行监测，以前额、胸部皮肤测试读数为参考指标，选择范围在相当于血胆红素205~300 μmol/L之间的明显为阳黄的患儿为治疗对象，观察组与对照组黄疸指数均值在治疗前经检验差异无显著性。

    13  治疗方案  观察组采用多次间歇蓝光照射，蓝光箱采用宁波戴维医疗器械有限公司新生儿黄疸治疗箱，每次6~8 h，连续照射2~3天，16~24 h为1个疗程，同时口服茵栀黄颗粒及维生素B2等，对照组则采用持续蓝光照射16~24 h，同时口服与对照组同样的药物，2~3天为1个疗程。

    14  疗效标准  以NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪数值相当于血胆红素数值小于188 μmol/L，皮肤巩膜黄染明显减轻为显效，经2个疗程治疗达到前述标准为有效。

    2  结果

    21  多次间歇蓝光照射与传统持续照射治疗比较  观察组采用多次间歇蓝光照射治疗与对照组采用传统持续照射治疗3天后，显效率无明显差异，经6天治疗后有效率两组间仍无明显差异。结果：两组总有效率经χ2检验P＞0.05，差异无显著性（见表1），经2个疗程无显著疗效的改用其他方法治疗。

    22  两组蓝光治疗不良反应发生率比较  观察组在皮疹、腹泻等方面发生率明显较对照组低，经χ2检验P＜0.01，差异有显著统计学意义，说明观察组采用多次间歇蓝光照射能有效降低不良反应（见表2）。 表1  两组蓝光照射疗效比较 表2  两组不良反应发生例数比较

    3  讨论

　　胆红素是血红素降解的最终产物，其来源有三个方面：（1）衰老红细胞的血红蛋白最终分解而成，约占体内总胆红素来源的80%；（2）骨髓内一部分网织红细胞和幼红细胞尚未发育成熟即被分解，其血红蛋白的血红素再转变为胆红素，约占总胆红素的3%以下；（3）肝脏和其他组织内含血红素的血红蛋白转化而成，由这部分来源的胆红素约占总胆红素的20%。新生儿胆红素代谢与成人不同，其特点如下：胆红素生成增多，但新生儿由于其肝功能发育尚未成熟，肝细胞摄取胆红素的能力低下，结合转运胆红素的能力不足，排泄胆红素的功能不成熟，加上其肠肝循环的特殊性，都容易导致血胆红素浓度增高，因此常常都有一过性血清胆红素增高，但超过正常范围就会使患儿健康受到影响，尤其是早期新生儿，由于其血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对新生儿大脑造成损伤，严重者导致胆红素脑病，对大脑造成不可逆的损伤，故出现新生儿黄疸，尤其是早期新生儿，要积极处理黄疸。蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效治疗方法之一，其治疗原理是：胆红素吸收光线，以波长450~460 nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰为425~475 nm，故被认为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素的作用比对结合胆红素的作用大2~3倍，未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IXaZ型转化为异构IXaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低［1，2］。传统的蓝光照射方法12 h以上的持续照射，易给患儿带来腹泻、皮疹等不良反应。本资料总结经本院采用多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸120例，并同期设对照组，采用传统持续蓝光照射治疗。结果：两组总有效率差异均无显著性。说明多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸效果良好，而不良反应发生率比较显示，观察组不良反应发生率明显降低［3，4］，经χ2检验P＜001，两组差异有显著统计学意义。故本文结论是多次间歇蓝光照射治疗能明显降低其不良反应，其总有效率与传统蓝光照射相比差异无显著性，故值得临床推广。

【参考文献】
  1 金汉珍.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2007，305-307.

2 杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察.中国误诊杂志，2002，2（5）：411.

3 李华娟.间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素36例疗效观察.山东医药，2001，41（16）：49.

4 曹亚民.间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症.中国优生与遗传杂志，2003，11（5）：79.

作者单位：山东淄博,淄博市临淄区人民医院儿科