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【摘要】 目的 观察手术患者在手术结束前30 min使用小剂量芬太尼和曲马朵减轻手术后疼痛的临床效果。方法 选择200例椎管内及神经阻滞麻醉手术患者，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组100例。两组患者的年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义，具有可比性。Ⅰ组于手术结束前给予曲马朵（格兰泰）100 mg和小剂量芬太尼0.05 mg进行术后镇痛治疗。Ⅱ组手术结束前不给任何镇痛药物。术后1 h、3 h、8 h、12 h和24 h评定疼痛程度。记录头昏、嗜睡、恶心、呕吐及呼吸抑制等副作用。结果 Ⅰ组中有12例（占12%）术后完全无痛，24例（占24%）术后基本不痛；Ⅱ组无术后完全无痛病例，13例（占13%）术后基本不痛。两组患者头昏、嗜睡、恶心、呕吐等发生率差异无统计学意义，均无呼吸抑制。结论 小剂量芬太尼复合曲马朵在术后镇痛中的应用是一种有效、安全、简便的方法，特别适用于基层医院患者使用。
【关键词】 芬太尼；曲马朵；术后镇痛
所有的手术患者术后都或多或少的存在疼痛，为了减少手术患者术后使用哌替啶或吗啡，我院麻醉科自2006年来随机对200例手术患者在手术结束前30 min使用小剂量芬太尼和曲马朵予以进行比较，收到了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2006年6~12月，选择200例椎管内及神经阻滞麻醉手术患者（不包括剖宫产患者），其中男108例，女92例；年龄最大75岁，最小16岁，平均45.3岁。随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组100例。两组患者的年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义，具有可比性。Ⅰ组于手术结束前给予曲马朵100 mg（格兰泰）和小剂量芬太尼0.05 mg进行术后镇痛治疗。Ⅱ组手术结束前不给任何镇痛药物。术后1 h、3 h、8 h、12 h和24 h，用视觉模拟评分（VAS）评定疼痛程度（0=无痛，10 cm 最严重疼痛）。记录头昏、嗜睡、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应。
1.2 方法 所有患者于手术结束前必须具备以下几个条件：（1）术前必须进行肝肾功能检查，且各项指标均正常；（2）老年患者必须无呼吸系统重大疾病（特别是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）；（3）心电图提示无窦性心动过缓等心脏器质性病变；（4）所有患者必须神志清楚；（5）无水电解质酸碱平衡紊乱。
具体操作方法：Ⅰ组每例患者均于手术结束前30 min（大概相当于开始缝合手术切口的时候），在患者神志清楚、呼吸道通畅的前提下缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg、观察2 min后患者生命体征正常，再静脉注射曲马朵（格兰泰）100 mg。两组患者术中监测BP、HR、SpO2及ECG等生命体征至手术结束。由麻醉师亲自送患者回病房，向病房接班医生及护士交班。
2 结果
Ⅰ组中有12例（占12%）术后完全无痛（VAS为0），24例（占24%）术后基本不痛（VAS为3以内）；Ⅱ组无术后完全无痛病例，13例（占13%）术后基本不痛（VAS为3以内），两组比较有明显差异（P＜0.05），术后各时期平均VASⅠ组均明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。两组患者头昏、嗜睡、恶心、呕吐等发生率差异无统计学意义，均无呼吸抑制。
3 讨论
疼痛刺激可引起患者体内多种应激性激素的释放，其中儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧增加，从而使机体处于负氮平衡，不利于机体恢复。疼痛可引起肌张力增加，肺顺应性下降。有患者还因疼痛而不愿正常呼吸和咳嗽，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。良好的术后镇痛不仅可减轻手术后的痛苦，还可降低围术期并发症的发生率，促进患者术后早日康复。
本研究结果表明，手术结束前给予小剂量芬太尼复合曲马朵可减少术后疼痛发生率，使术后镇痛时间延长，提示该方法具有较好的术后镇痛效果。芬太尼为阿片类物质，作用于中枢神经系统的专门阿片受体，具有强烈的镇痛作用。曲马朵是非阿片类药，但有阿片受体激动剂作用，作用于中枢的阿片受体，抑制突触前膜对5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素的重摄取，但不影响单胺氧化酶抑制剂和儿茶酚胺甲基转化酶的活性，使突触间的去甲肾上腺素增加从而抑制传入纤维P物质的释放，5-HT也通过脊髓的特异受体削弱机体对伤害刺激的感觉，提高痛阈。小剂量芬太尼与曲马朵合用具有较强协同作用，镇痛效果好且副作用不增加。本研究中，两组患者比较头晕、嗜睡、恶心、呕吐等发生率均无明显差异，也无呼吸抑制，而止痛效果有显著差异。
综上所述，小剂量芬太尼复合曲马朵在术后镇痛中的应用是一种有效、安全、简便的方法，特别适用于基层医院使用。
作者单位：湖北远安，远安县中医院 湖北远安，远安县仁爱医院