点击显示 收起
【摘要】 目的 比较丙泊酚配伍芬太尼与雷米芬太尼用于无痛人工流产的临床效果。方法 100例人工流产患者随机分为两组：A组（雷米芬太尼组）缓慢静脉注射雷米芬太尼1.5 μg/kg，继之以0.2~0.3 μg/（kg·min）静脉泵注；B组（芬太尼组）缓慢静脉注射芬太尼100 μg。两组同时缓慢静脉注射丙泊酚1.5~2 mg/kg，监测MAP、HR、SpO2及患者满意度，观察患者清醒时间、清醒至离院时间及围术期不良反应。结果 两组患者清醒时间有显著性差异（P＜0.05）,离院时间无显著性差异（P＞0.05）, 患者术后满意度无显著性差异， MAP、HR均明显低于术前和术后，有显著性差异（P＜0.05），尤以A组为甚，SpO2低于90%A组多于B组。结论 两组药物用于无痛人工流产均能提供满意的麻醉效果，患者感觉舒适，诱导时缓慢给药可避免药物浓度瞬间过高，影响呼吸、循环抑制，同时加强呼吸管理。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；雷米芬太尼；无痛人工流产；临床效果
静脉全麻药丙泊酚近年来常用于无痛人工流产术，由于其镇痛作用较弱，常需配伍一些镇痛药，我们将阿片类镇痛药芬太尼与雷米芬太尼分别联合应用进行观察、比较，了解麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级需求终止妊娠的早孕妇女100例，年龄18~42岁，体重42~69 kg，妊娠≤10周，术前患者无特殊既往史、过敏史，常规检查无异常。
1.2 方法 所有患者术前禁食禁饮4 h以上，入手术室后测生命体征为基础值，常规吸氧，开放一侧上肢静脉通道，取截石位常规消毒铺巾，根据雷米芬太尼与芬太尼配伍随机分为两组：A组（雷米芬太尼组）50例，缓慢静脉注射雷米芬太尼1.5 μg/kg，继之以0.2~0.3 μg/（kg·min）静脉泵注：B组（芬太尼组）50例，缓慢静脉注射芬太尼100 μg。两组同时缓慢静脉注射丙泊酚1.5~2 mg/kg，使患者意识消失后示意术者开始手术，术中根据患者手术刺激反应可追加丙泊酚0.5~1 mg/kg，密切观察患者生命体征并对症治疗，如SpO2低于90%时需加压辅助呼吸。
1.3 观察指标 监测MAP、HR、 SpO2及患者满意度，观察患者清醒时间、清醒至离院时间及围术期不良反应。
2 结果
两组患者清醒时间、离院时间、术中体动反应、不良反应，以及两组患者MAP、HR、SpO2变化见表1、2。 表1 两组患者清醒时间、离院时间、术中体动反应及不良反应 表2 两组患者MAP、HR、 SpO2的变化两组患者清醒时间有显著性差异（P＜0.05）,离院时间无显著性差异（P＞0.05）, 患者术后满意度无显著性差异，两组患者均无恶心、呕吐、烦躁等不良反应。
两组患者MAP、HR均明显低于术前和术后，有显著性差异（P＜0.05），尤以A组为甚，SpO2低于90%A组多于B组。
3 讨论
丙泊酚是无痛人工流产术最常用静脉麻醉药，已被广泛报道应用，它具有起效快、时效短、苏醒快、无药物蓄积作用，且能抑制迷走神经等特点，但其镇痛较弱，单独应用剂量偏大，且对呼吸、循环有抑制作用，与芬太尼合用可达到比较理想的阵痛效果，且能降低丙泊酚的用量。雷米芬太尼药效强、起效快、作用消失快，与丙泊酚协同作用好［1］，两者都是超短效的静脉麻醉药，两药复合麻醉效果强于芬太尼复合丙泊酚，血流动力学更加平稳［2］，但雷米芬太尼与芬太尼均有抑制呼吸和血压作用，本研究发现两组呼吸频率减慢、幅度下降甚至暂停，SpO2低于90%时需加压辅助呼吸，通过给药前和术中吸氧，且诱导时缓慢静注药物，可防止短时间SpO2下降，但停药后呼吸频率、潮气量很快恢复到术前安全水平，A组明显强于B组，可能与雷米芬太尼在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除有关。
本研究显示两组药物用于无痛人工流产均能提供满意的麻醉效果，患者感觉舒适，诱导时缓慢给药可避免药物浓度瞬间过高，影响呼吸、循环抑制，注意保持呼吸道通畅，同时加强呼吸管理。
【参考文献】
1 俞卫锋，李泉，陆智杰，等. 麻醉与复苏新论.上海：第二军医大学出版社，2001，24-27.
2 徐志荣，施长新. 雷米芬太尼复合丙泊酚用于无疼人流的临床观察.临床麻醉学杂志，2005，21：202-203.
作者单位：青海西宁，青海省红十字医院麻醉科