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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于高血压患者无痛肠镜检查的临床效果。方法 选择接受肠镜检查的高血压患者100例作为研究对象，观察组50例，对照组50例，对照组不用麻醉药。比较两种方法的并发症发生率、患者的主观感受以及对患者血氧饱和度、血压、心率、心电图的影响。结果 观察组的并发症发生率明显小于对照组（P＜0.05），愿意再次检查的患者也明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者的血氧饱和度改变无明显差异（P＞0.05），两组患者的血压和心率改变有显著差异（P＜0.05）。 结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于高血压患者无痛肠镜检查较为合适，但要注意注药速度，并加强监测。
【关键词】 瑞芬太尼；丙泊酚；结肠镜；高血压
肠镜检查是一种较安全的非创伤性检查，但肠镜检查操作对患者的生理、心理干预大。高血压病患者尤其是老年患者行结肠镜检查在清醒状态下，有导致心脑血管并发症或呼吸抑制的可能。为此，我们应用无痛肠镜检查，可以减轻患者不适感。笔者对50例合并高血压病患者行无痛肠镜检查，比较其与普通肠镜检查的临床效果、安全性以及对患者的身心影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2008年3月门诊及住院中进行肠镜检查的高血压患者100例，男52例，女48例，年龄45～82岁，体重45～75 kg。随机分为观察组50例，对照组50例。
1.2 方法 所有患者在肠镜检查前均无术前用药，入室后取左侧位，鼻导管吸氧（5 L/min）,常规监测BP、SpO2、HR、RR、ECG。观察组开放前臂静脉以生理盐水维持静脉通路，取瑞芬太尼1 μg/kg稀释后缓慢静脉推注，丙泊酚首次静注1 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后开始肠镜检查，同时输注泵给予瑞芬太尼维持量0.05 μg/（kg·h）,持续输注至肠镜到达回盲部停药。如果在检查时患者出现明显的皱眉、体动等，每次静脉推注丙泊酚10 mg。如果检查中出现BP低于20%以上或SBP低于90 mm Hg,静注麻黄碱6 mg；HR低于50次/min，静注阿托品0.3 mg，SpO2低于90%则辅助通气。
1.3 观察指标 监测所有患者检查前、检查中、检查后的血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸情况。同时记录患者是否有躁动、腹胀、腹痛等反应,以及肠镜操作时间（平均达回盲时间及出镜时间），检查结束患者清醒后询问并记录其是否头晕、困倦、嗜睡和对检查过程的感受（分为难以忍受、不舒适、无不适及是否愿意再次接受检查）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包行配对t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 检查完成情况及不适反应 两组患者均100%完成肠镜检查。镜检时间观察组为（15.5±1.5）min，对照组为（13.2±1.2）min，两组患者检查时间无统计学差异（P＞0.05）。但观察组患者的躁动、腹胀和腹痛等不适反应及痛苦记忆明显少于对照组（见表1）。无痛肠镜患者愿意再次检查的数量也明显高于普通肠镜患者（P＜0.05）。 表1 两组肠镜检查并发症及主观感受的比较 表2 两组患者血压及血氧饱和度的比较
2.2 血压、心率及血氧饱和度的比较 观察组检查中及检查后的血压及血氧饱和度与检查前均差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组收缩压、舒张压检查中均较检查前显著升高（P<0.05）。两组患者血氧饱和度变化不明显（P＞0.05），见表2。
2.3 检查时间比较 观察组平均达回盲部时间为（12.2±2.5）min，平均退镜时间为（13.2±1.5）min，对照组分别为（10.０±３.１）min和（11.６±２.２）min，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
高血压病患者尤其是老年患者的肠镜检查风险高于年轻人。随着国内人均寿命的不断延长，高血压患者人数的不断增加，无疑增加了结肠镜检查的风险。本观察表明，所有观察组患者检查过程中没有感受到不适，且愿意接受再次检查。因此应用麻醉技术的无痛肠镜可以免去患者检查过程中的不适与痛苦，有利于开展此项检查。
瑞芬太尼是新型的阿片受体抑制剂，其特点为起效快、作用时间短、长期输注体内无蓄积，适合靶控输注［1］，尤其适用于门诊短小手术患者的麻醉［2］。丙泊酚的优点是可控性强，安全有效，而且麻醉后迅速清醒，在国内被广泛应用［3，4］。丙泊酚应用于麻醉时的主要副作用为呼吸抑制［5］，而瑞芬太尼作为强效镇痛药，与丙泊酚联用可以减小后者的用量。本观察中两组患者的血氧饱和度指标没有统计学差异，同时，对照组患者的血压、心率明显较观察组升高。结肠镜检查中肠镜对患者肠道的牵拉给患者带来极大的不适感，导致少数患者在检查过程中不配合，使肠镜检查不彻底,因此舒适肠镜可以提高诊疗准确性。而且普通结肠镜检查，患者在检查中收缩压、舒张压、心率均明显升高,说明高血压患者行结肠镜检查时存在危险因素;而舒适肠镜对患者的心血管系统影响甚小，更加具有安全性。舒适肠镜显然具有明显优势。两组患者的平均达回盲部时间和退镜时间无明显统计学差异，说明麻醉技术没有增加结肠镜检查的难度，没有延长检查时间。舒适肠镜这一技术的临床应用，会大幅度扩大其临床适应证，特别是对老年高血压患者，增加结肠镜操作的安全性，提高检查的成功率。因此，只要条件允许，可积极推广应用。但因瑞芬太尼和丙泊酚都属于麻醉药物，剂量的个体差异性很大，仍应注意注药速度，防止呼吸、循环功能的抑制以及其他不良反应的发生，尤其是老年高血压患者合并症较多，以及肠镜检查的特殊体位，整个过程必须有经验丰富的麻醉医师负责操作，加强监测，且肠镜室还须备有辅助呼吸和气管插管的设备以及必备的抢救药品，保证患者的生命安全，以便出现意外时能及时实施抢救。
【参考文献】
1 Mertens MJ,Engbers FHM,Burm AGL,et al.Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanil during propofol/remifentanil anaesthesia.Br J Anaesth,2003,90:132-141.
2 胥建党，何绍旋，张芝芳，等.瑞芬太尼靶控输注结合丙泊酚用于结肠镜检查的麻醉.临床麻醉学杂志，2004，20：606-607.
3 徐灿霞，唐五良，姜希望，等.胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究.中国内镜杂志，2000,6（3）:10-12.
4 顾庆，范龙，刘恩.丙泊酚芬太尼复合液伍用少量麻黄碱用于门诊肠镜检查术的观察.临床麻醉学杂志，2005,21（9）:645.
5 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000,297-299.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：414000 湖南，岳阳市第一人民医院麻醉科