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【关键词】 过敏反应 抢救 经验与教训
1 病历摘要
患者，女，68岁。主诉:右面部眶下区及右上唇阵发性闪电样痛1个月。现病史：患者于1998年4月开始右面部眶下区及右上唇出现阵发性疼痛，反复发作，疼痛似闪电样，每次疼痛持续时间短暂，一般不超过20 s；讲话、漱口、刷牙、洗脸、进食均可诱发疼痛发作。患者曾于2000年至2004年三次来本部就诊，诊断为“右三叉神经痛”，并经门诊治疗治愈；最近1个月右面部又出现上述症状。既往无特殊病史。过敏史：患者曾在中药厂工作过，有接触中药过敏史（具体中药不详）。查体：精神尚可，慢性病容，发作时见痛苦表情；右面部鼻翼旁、上唇区可触及“扳机点”，BP 128/84 mm Hg，心电图示窦性心律，血常规正常。诊断：右三叉神经痛（Ⅱ）（复发）。治疗：患者取半卧位，于右面部鼻唇沟进针，刺向眶下孔局部分别注射普鲁卡因0.5 ml、安定、VitB1、VitB12、654-2各0.2 ml。注射完毕后不久患者感觉鼻塞，并连续打喷嚏，右面中部皮肤开始出现发红，渐渐感觉全身瘙痒，随后发红，大汗淋漓，但意识清楚，精神欠佳。即刻判断为药物过敏反应，立即给予平卧位，吸氧，按药物过敏反应对症处理，地塞米松10 mg im；同时测血压74/40 mm Hg，脉搏120次/min，呼吸32次/min，心律整；接着肾上腺素1 ml im，静推50%葡萄糖液20 ml，同时用0.9%氯化钠液100 ml加地塞米松10 mg静滴，5 min后测血压100/58 mm Hg，接着静推10％葡萄糖酸钙10 ml，再过5 min后测血压110/60 mm Hg，并开辟另一静脉通道，5%葡萄糖液250 ml+地塞米松10 mg+VitC 0.2 g静滴，此时，脉搏100次/min，意识保持清楚，10 min后患者发红瘙痒症状渐渐减退。但不久患者开始出现寒战，测血压118/80 mm Hg，脸色及四肢皮肤渐渐转入发白发紫，全身颤抖发冷加重。脉搏106次/min，遂用50％葡萄糖液10 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml＋地塞米松10 mg静推，同时用棉被热水袋保暖。用5％葡萄糖盐水250 ml+ATP 40 mg+CoA 100 u静滴。约30 min后寒战逐渐缓解，呼吸26次/min，脉搏110次/min，血压112/68 mm Hg，脸色及四肢皮肤颜色渐渐好转，生命体征恢复正常。
2 讨论
在部队基层医疗单位平时的医疗实践中，急重病例见得少，抢救机会也少，一旦遇上抢救，往往表现为经验不足，这例患者的成功抢救，我们体会是：(1)首先判断准确。在患者出现不良反应后，虽然不能明确是哪一种药物引起的过敏反应，但我们按照药物过敏反应抢救的处理原则进行了处理，分别使用了地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等抗过敏药物，使症状逐渐缓解。（2）保持患者意识清醒。在本病例抢救过程中，考虑到患者年龄大，没有使用非那根抗过敏治疗，是因为非那根有安定、降温等较强的中枢镇静作用，若使用非那根，患者很容易进入安眠状态，不利于病情的判断；保持患者意识清醒，更有利于与患者沟通并方便病情的观察和掌握。(3)抢救过程中，我们也获得一点教训。在患者抢救过程中，肤色由发红慢慢转变为发紫发白，并出现寒战等不良反应，我们考虑是抢救患者过程中使用肾上腺素1 ml肌注，对患者本人而言用量过大（常用量0.25～0.5 mg/次）导致小血管强烈收缩，末梢血运不良所引起；通过保温保暖护理和静推10％葡萄糖酸钙、静滴能量合剂等处理，外周血液循环逐渐恢复，寒战逐渐得到缓解，生命体征恢复正常。
患者因三叉神经痛发作分别于2000年至2004年曾多次重复注射过同一组药物，并未出现过敏反应；这次出现过敏反应考虑是这一组药物当中某种药引起过敏所致。因654-2注射液有解除平滑肌痉挛，有舒张血管作用，与患者开始过敏时出现全身发红症状相吻合，所以考虑是654-2注射液引起的过敏反应；第二天在做好应急抢救准备的情况下，在治疗三叉神经痛时去除配方中的654-2注射液，结果又出现类似的过敏反应，经及时抗过敏处理，患者很快脱离危险。因顾虑再次出现过敏反应，最终停止原来治疗方案。至于是不是普鲁卡因或其他哪种药物所引起的过敏反应，因没做皮试，最终无法了解，但临床上以普鲁卡因引起的过敏反应报道相对较多。
(本文编辑：杨 熠)
作者单位：530021 广西，广西军区直属门诊部