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【摘要】 目的 观察EP方案同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。方法 32例Ⅱ~Ⅲb期非小细胞肺癌患者接受放化疗同步治疗，6 mV加速器常规分割剂量放射治疗，2 Gy/（次·d），每周5天，DT：60~66 GY（6~7周），治疗范围包括原发灶，同侧肺门和纵隔淋巴结，放疗开始同步使用EP方案4个周期，其中2个周期是在放疗中应用，其余2个周期是在放疗后接周期应用。结果 同步放化疗近期有效率84.3%，一年生存期为68.75%。主要毒副反应为骨髓抑制（71.88%），胃肠道反应（75%），其次是放射性食管炎（53.13%）和放射性肺炎（15.65%）。结论 EP方案同步放化疗是目前治疗NSCLC的标准治疗方案之一，其疗效确切，局控率高，经济，毒性可以接受，值得临床推广。
【关键词】 非小细胞肺癌；同步放化疗；Ep方案；疗效
EP program of radiotherapy and chemotherapy in treatment of non-small cell lung cancer
LI Hong,SHA Bi-re.Department of Radiotherapy,Friendship Hospital,YiLi 835000,China
［Abstract］ Objective To observe the EP program of radiotherapy and chemotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer and toxicity.Methods 32 cases of Ⅱ~Ⅲb non-small cell lung patients sufferred from the treatment of radiotherapy and chemotherapy simultaneously,6 mV accelerator divided doses of conventional radiation therapy,2 Gy/（times·day）,five days a week,DT 60~66 Gy(6~7 weeks),treatment included primary,ipsilateral hilar and mediastinal lymph nodes,radiation therapy began to synchronize use of EP for 4 cycles in the application of radiation therapy,and remain 2 cycles followed by radiotherapy in the application cycle.Results Radiotherapy and chemotherapy in the near future synchronization efficiency was 84.38%,1-year survival was 68.75 percent.The main toxicity was bone marrow suppression(71.88%),gastrointestinal reactions(75%),follwed by radiation is esophagitis(53.13%)and radioactive pneumonia(15.65%).Conclusion EP program of radiotherapy and chemotherapy treatment for NSCLC is the standard treatment of one of its precise effects,the high rate of local control,economic,toxicity is acceptable,wrothy to be popularized.
［Key words］ non-small cell lung cancer;radiotherapy and chemotherapy simultaneously;EP program;effect
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌占75%~80%，就诊时约有30%~40%的患者已属无法手术的局部晚期，放疗是主要的治疗手段，单纯放疗非小细胞肺癌的中位生存期为9~10个月，同步放化疗可提高局部晚期非小细胞肺癌的局控率和生存期，是很有希望的治疗方法，EP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌的标准方案之一。我们对2003年1月至2005年10月采取用EP方案同步放化疗治疗的32例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 首次接受治疗的NSCLC患者32例，25例经纤支镜检得到病理证实，3例根据脱落细
胞检查诊断，4例经肺穿刺病理确诊，全部病例有胸片、CT或MR等影像检查结果。既往无肺部手术史，治疗前经各项检查未发现远处转移证据，肝肾功能无明显异常，年龄43~74岁，中位年龄62岁，男26例，女6例。临床按ATCC（1997）分期：Ⅱｂ期6例，Ⅲａ期19例，Ⅲｂ期7例。治疗前伴有高血压、心脏病、糖尿病、慢性呼吸道及肺部病变等16例（50.0%），karnofskg评分均>70分。
1.2 治疗方法 放疗采用6 mV X线常规分割治疗，每次DT 2 GY每日一次，每周5次。模拟机下定位，照射野包括原发灶、纵隔及同侧肺门淋巴结，DT量36~40 GY后，避开骨髓缩野照射原发病灶60~66 GY 6~7周，放疗开始后同步使用VP-16 100 mg/m2静脉滴注1~3天，DDP 30 mg/m2 1~3天，21天为一个周期，放疗期间同步2个周期，共4~6个周期，其余周期在放疗后继续治疗，常规水化，止呕，肌注GMS。根据病情需要给予支持和免疫等功能，治疗结束后1个月、2个月、6个月及1年常规进行CT和其他临床检查，部分患者在同步治疗后继续接受不同剂量的免疫、中医和其他相应支持治疗。
1.3 评定标准 按照WHO的实体临床近期疗效评价标准，将疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（PD），CR+PR之和为总有效率，同时观察化疗毒副反应，按照WHO化疗毒副性分度标准评价，按美国放射治疗协作组（RTOG 2000）的标准评价放疗反应，生存期计算从患者开始治疗时起算。
2 结果
2.1 近期疗效 本组患者全部按计划完成，治疗结束后近期疗效的观察结果为：CR 7例（21.88%），PR 20例（62.50%）。除了肺部病灶变化外，患者的主要临床症状得到明显改善。
2.2 生存期 本组病例中位生存时间17.2个月，1年生存率为68.75%，患者症状改善、生存质量明显提高。
2.3 毒副反应 除了化疗引起骨髓抑制消化道反应和脱发等毒副反应外，放疗还会发生放射性食管损伤和放射性肺炎等。同步治疗中的呕吐，食欲减退等消化道反应为Ⅰ~Ⅱ度（75.0%），经治疗后有均好转，粒细胞降低发生率为71.88%，大多为Ⅰ~Ⅱ度，Ⅲ~Ⅳ度较少。使用C-GSF等治疗后大多在1周左右恢复正常，放射性食管炎的发生率56.25%（18/32），其中Ⅱ~Ⅲ度为15.36%（5/32），放射性肺炎的发生率21.88%（7/32），两者使用抗生素、激素及对症支持等治疗后缓解和好转。
3 讨论
非小细胞肺癌是中老年最常见的恶性肿瘤之一，就诊时30%~40%已属无法手术的局部晚期单纯放疗或单纯化疗效果均不能令人满意［1］，如何提高疗效、延长生存期是目前令人关注的问题，同步放化疗是近年开展治疗NSCLC的新方法，并取得了令人鼓舞的结果［2，3］。其特点主要为化疗等药物可以提高肿瘤细胞对化疗的敏感度，放疗也可增强化疗药物尤其是顺铂的细胞毒性，防止肿瘤细胞的加速增殖，化疗可以在放疗同时对隐匿转移病灶得到一定控制，EP方案同步放化疗是治疗NSCLC的标准方案之一［4，5］，其近期疗效确切，局控率高，经济，毒副反应可以耐受，同时给予有效的对症支持治疗，有利于达到提高肿瘤局部控制率和治愈率及延长生存期的目的［6］，同步治疗的毒副反应除骨髓抑制和肠道反应外，较为明显的是放射性肺炎和食管炎，发生率及程度稍高，与其他文献报道相似，但无相关死亡发生［7］。
同步放化疗治疗NSCLC能改善临床症状，提高局部控制率和延长生存期的作用，不良反应有所增加，但治疗仍是安全的，患者可以耐受，远期疗效待进一步研究。
【参考文献】
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7 吴华，谢忠，王镇南，等.盖诺加顺铂联合放疗同步治疗非小细胞肺癌的临床研究.中华肿瘤杂志，2005，27（8）:502-504.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：835000 新疆，伊犁州友谊医院放疗科