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【关键词】 心力衰竭 速尿 多巴胺 临床观察
慢性心力衰竭又称心功能不全，是指心脏无力泵出足够多的血液以满足机体需要，导致重要器官如心、脑、肾、肺和胃肠等严重缺血、缺氧而致乏力、心慌、头晕、食欲减退、水肿、尿少等症状，是临床较为常见的危重病症。随着人口老龄化与各种危险因素的增加，慢性心力衰竭的发病率和死亡率逐年上升。因此，能否有效治疗慢性心力衰竭显得很重要。近年来，我科在给予ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛、螺内酯治疗的基础上，加用速尿和多巴胺治疗慢性心力衰竭患者，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组88例均为2008年1月至2009年3月在通海县人民医院住院的慢性心力衰竭患者，心功能分级参照NYHA标准，治疗中随机分成两组。观察组46例，男24例，女22例，平均年龄62.2岁，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级28例;对照组42例，男24例，女18例，平均年龄61.8岁，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级29例。两组在性别、年龄、病情上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予口服ACEI(卡托普利25 mg/d、1次/d)、β-受体阻滞剂(倍他洛克12.5 mg/d、1次/d)、螺内酯(安体舒通20 mg/d、1次/d)、地高辛(0.25～0.125 mg/d、1次/d)治疗。观察组的治疗方案是在对照组的基础上，加用速尿和多巴胺，每天给予多巴胺20～40 mg、速尿20～100 mg加入5%葡萄糖100～250 ml静脉滴注，根据血压、24 h尿量调整两种药物的用量比例，滴速10～30滴/min，1次/d，持续应用7天为一疗程。两组患者在用药期间注意检查电解质、肌酐、尿素氮，并监测心率。
1.3 疗效标准 根据治疗前后NYHA心功能分级标准，(1)显效：心功能改善Ⅱ级以上或者达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失;(2)有效：心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善;(3)无效：达不到以上标准。
1.4 统计学处理 统计学数据采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组心功能改善疗效比较 见表1。两组心功能改善的疗效经统计学处理差异有显著统计学意义(P<0.01)，观察组的疗效明显优于对照组。表1 两组心功能改善疗效比较 (例)
2.2 不良反应 治疗期间观察组出现2例恶心、尿量过多的症状，但减慢静脉滴注的滴速后，上述症状消失，并未影响治疗。
3 讨论
慢性心力衰竭是心脏功能不断恶化的标志，是由各种心脏疾病导致心功能不全而引起的一组临床综合征，它反映了心脏的泵血功能障碍，也就是心肌舒缩功能不全，是各种心血管疾病发展的终末阶段。随着对慢性心力衰竭病理生理机制认识的不断深入，慢性心力衰竭的治疗模式发生了巨大变化，治疗目的已从过去的改善临床症状和血流动力学异常，转变为阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重塑，从而改善慢性心力衰竭患者长期预后及降低病死率，治疗上强调以ACEI和β-受体阻滞剂为基础的多种药物联合应用[1]。基于此认识，ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮拮抗剂、利尿剂、多巴胺等已逐渐用于临床。
速尿又名呋塞米，是强效髓袢利尿剂，它不但可控制体液潴留，还能快速改善心力衰竭患者的症状和运动耐量。多巴胺属非洋地黄类正性肌力药，是去甲肾上腺素的前体，它能使肾血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，改善肾内血流动力学，从而使尿量增加。速尿和多巴胺联合组成了“强心利尿合剂”，起相互协同作用，可进一步增加心肌收缩力，减少水钠潴留，改善心功能[2]，从而明显降低慢性心力衰竭患者的死亡率和再住院率。本观察结果显示，在给予ACEI、β-受体阻滞剂、地高辛、螺内酯治疗的基础上，加用速尿和多巴胺治疗慢性心力衰竭患者，疗效确切，不良反应与对照组相比无明显差异，安全性好，值得临床推广。
【参考文献】
1 郭静萱,李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展.中国实用内科杂志，2007,27(1):12.
2 王兆沧.强心利尿合剂治疗难治性心力衰竭32例临床观察.临床荟萃，2002,17(5)：271.
作者单位：652700 云南，通海县人民医院