点击显示 收起
【关键词】 肾衰竭;尿毒症
1 病历摘要
患者，女，30岁，体重45kg。入院前4个月(孕8个月)无诱因出现右上腹疼痛，在市级医院B超检查提示：胆石症，胆囊炎。急诊行胆囊切除术，术后生化检查血糖超过正常值，出院后由于身孕未服药物治疗。入院前50天由于臀位又在同一医院妇科行剖宫产术，术后大出血。经大量输血(3200ml浓缩红细胞)等综合治疗后母子平安。切口预后，又出现急性肾衰竭，肾透析2次病情未见明显好转，家庭无条件支付医疗费用出院。回家后患者恶心，呕吐，拒食，腹泻红色稀水样便，大小便失禁，神志不清，谵妄，卧床不起，不能自行翻身，家属不甘心，又来我院求治。化验提示：血白蛋白75g/L,尿糖3+，尿蛋白3+，空腹血糖11mmol/L，尿素氮36mmol/L，肌酐649μmol/L。入院查体：发育正常，重度营养不良，皮肤弹性低，肌肉松弛无力，面色苍白，目光暗淡，反应迟钝，精神萎靡，被动体位。全身皮肤黏膜未见黄染、出血及皮疹。浅表淋巴结未触及，查体合作。心肺未闻及异常。全腹凹陷，肠鸣音正常。脊柱，四肢无畸形，四肢肌力3级。生理反射正常，病理反射未引出。
治疗经过：少量输血，口服罗格列酮、叶酸、维生素B12，肌注鱼精蛋白锌胰岛素、甲氧氯普胺、静滴黄芪、丹参、西咪替丁、氨苄西林，加服中药温阳降浊汤。住院治疗1月，复查尿素氮5.7mmol/L,肌酐116μmol/L。目前继续服用降糖药物，患者生活自理，从事轻体力家务劳作。
2 讨论
(1)引起肾衰竭的原因：一是糖尿病肾病;二是失血性休克，长时间血流量减少，肾髓质充血;三是大量输血[1]。(2)治疗上不用对肾功能有影响的药物。贫血：少量多次输注浓缩红细胞和口服抗贫血药;降糖：选用胰岛素和胰岛素增敏剂罗格列酮;恶心、呕吐：给予中枢性止吐药甲氧氯普胺;感染：给以氨苄青霉素;降低尿蛋白：黄芪，雷公藤总苷片[2];根据舌质、舌苔、脉象，辨证施治，选用适当方剂[3]。
【参考文献】
1 叶任高.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
2 陈新谦.新编药物学,第15版.北京：人民卫生出版社，2005.
3 周仲瑛.中医内科学,第6版.北京：中国中医药出版社，2003.