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【关键词】 老年性痴呆;帕金森病;多巴胺;乙酰胆碱
1 病历摘要
患者，男，85岁，患帕金森病10余年，最初发病主要症状表现为：面部表情木然，肢体肌肉紧张、强直，行动迟缓，双上肢静止性震颤等。平时采取对症治疗，口服左旋多巴片，250mg，每天2次。经治疗后肢体肌肉紧张、强直，行动迟缓，震颤等症状得到缓解。自2011年开始，患者记忆力减退明显，行简易精神状况量表(MMSE)检查，评分为16分,初步诊断为老年性痴呆，给予口服盐酸多奈哌齐片(安理申)，5mg，每天1次。用药2周后，患者肢体肌肉紧张、强直，症状加重，不能下地行走。予以停止服用盐酸多奈哌齐片，3天后，患者肢体肌肉紧张、强直，症状缓解，可以下地行走。
2 讨论
多巴胺是纹状体抑制性神经递质，乙酰胆碱是纹状体兴奋性神经递质，在正常人，这一对递质在纹状体中起主导作用并处平衡状态。帕金森病主要是由于大脑黑质中多巴胺能神经元变性，多巴胺合成减少，从而对纹状体的抑制解除，使纹状体产生大量乙酰胆碱，打破了正常情况下多巴胺对纹状体的抑制的动态平衡，导致肌张力增高、静止性震颤等一系列症状。左旋多巴，可以通过血脑屏障，能在大脑内产生更多的多巴胺，使这对主要的拮抗性递质和系统重新平衡。
盐酸多奈哌齐片是可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，是治疗阿尔茨海墨型痴呆病第三代药品，该药通过对乙酰胆碱酯酶的抑制，使体内乙酰胆碱水平增高，从而提高周围神经细胞的敏感性。
本例帕金森病患者在服用左旋多巴，症状得到控制情况下，又增加口服盐酸多奈哌齐片，使得重新建立的系统平衡又被破坏，从而出现肢体肌肉紧张、强直、不能下地行走的症状加重现象。因此，帕金森病患者在使用乙酰胆碱酯酶抑制剂时，更应遵从循证医学，全面综合了解分析患者的基本情况，慎用或不用此类制剂。