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【关键词】 取环术;病例报告
1 病例资料
例1：患者，38岁，G4P2，置器8年余要求取器，6个月前在某私人诊所取器失败后来所要求再次取器。月经干净4天，B超检查子宫内有“O”形金属环影。妇科检查：外阴已产式，阴道黏膜上皮正常，宫颈光滑，子宫平卧位，正常大小，无压痛，双侧附件未见异常，术前宫腔深6.5cm，探针探入时明显有金属感，用取器钩钩住金属感部位，轻轻向外牵扯，拉出断裂金属环的一头，继续缓慢地小心牵扯，感觉张力较大，金属环渐渐拉出，1.5min后全部取出，位于宫腔内残留环均3.5cm长，完整。术毕无活动性出血，休息15min，无不适离所。
例2：33岁，G3P1。置器3年余，近1年感下腹疼痛，月经不规则，曾用药治疗无效要求取器。某乡医院取器困难，取器失败，1个月后到本所要求取器。B超报告宫内节育器“T”形。妇科检查，外阴已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前倾位，大小正常，无压痛，双侧附件(-)，术前探宫腔深7cm，探针可触及环，探针缓慢退出时带出两根节育器尾丝，缓慢牵拉，感张力较大，再用取器物于宫颈内口钩住“T”型环横壁的中点处，轻轻牵拉，取出完整的“T”形环，术中少量出血，手术顺利，术毕无活动性出血，术后1个月、3个月随诊，月经正常，无下腹疼痛及其他不适。例3：42岁，已婚，G2P1。置器15年余要求取器。某乡医院取器困难，取器失败，第3天来本所取器。B超检查宫内节育器“O”形，妇科检查：外阴已产式，阴道无出血，子宫大小正常，宫颈中度糜烂，子宫后屈，双侧附件(-)，宫腔深6.5cm，探针探入时有明显金属感，用取器钩钩住节育器，缓慢拉出一金属小号圆环，手术顺利，无活动性出血，休息15min后无不适离所。
例4：28岁，上环5年，有生育指标，要求取器生育。已在外单位取器3次不成功，来本所要求取器，为月经干净后3天。术前B超见宫内金属单环，位置正常。常规消毒下行取环术，连续3位比较有经验的医师找不到宫口，无法进入宫腔，试用探针，亦无法找到任何薄弱位置，因时间太长，对象无法坚持终止手术。待下次月经干净3天后再次取环，用同样的方法仍找不到宫口，但对象月经正常，量亦中等，使我们想到环能进入宫腔，又有月经流出，肯定是有通道的，让对象由膀胱截石位改成膝胸卧式，再用扩阴器扩开阴道，能见到宫颈中央似有一道路，用探针去攒动，居然见一可移动的肉质的膜状物，用组织钳翻开此膜状物有清楚的宫颈口。按常规顺利取出金属单环。
2 讨论
通过以上4例取环，笔者有如下体会：(1)作为一个妇科检查，在需要进行宫腔操作时，一定要找准子宫位置。如例3，后屈子宫，进入宫腔前，探针适当进行弯曲，要求将探针达到宫底。如果妇查时，宫体活动度好，可将子宫改变成平位或前位，以便操作。(2)充分利用探针，用探针在宫腔内做扇形探查，注意动作要小要轻，否则难以感觉异物存在。(3)宫腔内操作不论是取环、上环、人流等均为盲视，全过程都是凭感觉，无方位，距离图像作参考(近些年才有可视宫内手术)。但医师只要能按常规操作，就可顺利完成别人看来高难的操作。例4，在曾经周折未取出避孕环，早在第3次取器失败后就建议开腹取器。因年龄28岁，自己和家人都能解决生育问题，就作了开腹取环的准备，但有正常月经，不支持开腹取环，不支持宫颈粘连。这提示我们一定要想患者所想，急患者所急。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：372.