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【摘要】 目的 了解上海金山区漕泾镇孕期妇女叶酸服用情况以及影响因素,为更好地开展孕前及早孕期保健提供依据。方法 对漕泾镇卫生服务中心在2009—2010年进行产前检查的孕妇482人进行叶酸服用情况调查,采用χ2检验分析影响孕期服用叶酸的相关因素。结果 目标人群叶酸服用率为80.1%，其中全程服药率较低为52.5%,孕期服药率为27.6%。听家人和朋友(31.2%)和医务人员(30.2%)说等途径是孕期妇女获得叶酸知识的主要来源。分析发现,影响孕期妇女服用叶酸的主要影响因素为:教育程度、职业、对叶酸知识的了解程度。经过χ2检验分析发现,具有大专及以上教育程度、教师职业和对叶酸知识的了解程度与叶酸服用关系密切。结论 为提高孕期妇女叶酸服用率,应该根据不同人群的特点加强宣传。
【关键词】 育龄妇女;增补叶酸;问题及对策
叶酸是组织细胞DNA合成过程中重要的辅酶,在人体合成代谢中发挥着重要作用,孕妇对叶酸需求量增加,因而孕妇患叶酸缺乏症的危险性增加[1 ] 。叶酸摄入不足和低血清叶酸浓度会造成不良的妊娠结局,包括胎儿生长迟缓、早产和婴儿低出生体重的危险性增加[2 ]。大量的调查结果显示,叶酸缺乏可导致胚胎神经管畸形、先天性心脏畸形[2 ] 。为了解上海金山区漕泾镇孕妇对服用叶酸防治胎儿神经管畸形知识的知晓情况、叶酸服用情况,对本院产前建卡的妇女进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009—2010年到本院做产前检查的孕妇,孕周为4~28周,年龄20~39岁。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查表(经过专家审核和预调查后定稿)调查。调查员经过培训,统一调查方法。调查方式采用面对面的问答方式。调查内容包括:年龄、孕周、职业、文化程度等人口学特征;叶酸防止胎儿神经管畸形知识的知晓情况、知识来源途径、叶酸服用情况以及婚检、孕检情况等。全程服药是指妊娠之前3个月持续到妊娠头3个月;孕期服药指孕后前3个月的服药。妊娠之前3个月为0.4mg/d，妊娠头3个月为0.4~0.8mg/d。
1.3 统计学处理
采用SAS8.0统计软件包进行数据分析,两样本均数的比较采用t检验,样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
两年共干预482名孕产妇,服药的孕产妇为386人,其中全程服药253人,孕期服药133人，全程服药率52.5%,孕期服药率为27.6%,总服药率为80.1%，见表1。表1 2009—2010年孕产妇服用叶酸情况
2.2 叶酸知识来源途径调查
人群对叶酸知识了解的途径主要有:朋友/家人、医务人员、报纸/网络,这3种途径占调查人群的比例分别为:31.2%、30.2%和21.7%。
2.3 服用叶酸影响因素
本次调查显示,大专以上人群叶酸服用率为92.1%,明显高于小学及以下文化人群的34.2%,差异有统计学意义(χ2=9.55,P=0.002) 。技术人员/专业人员、教师叶酸服用率分别为85.7%、79.4%,明显高于商业/服务业人群的57.9%的服用率,差异有统计学意义(χ2=17.21)。见表2。 表2 教育程度、职业和对叶酸知识了解程度对叶酸服用的影响
3 讨论
据统计,我国大城市20%~25%的围产儿死亡是由出生缺陷造成,而孕前及早孕3个月服用叶酸对出生缺陷如先天性心脏病、唇腭裂等的发生具有明显的保护作用,同时能够有效降低妊娠不良结局的发生[ 3,4]。因此，妇女妊娠前增补叶酸是预防出生缺陷的重要一级预防措施。但本次调查显示本地区孕妇叶酸服用率为80.1%，其中2009年叶酸总服用率为76.2%，而2010年叶酸总服用率为84.3%，较前所提高，可能与国家实施叶酸增补计划有一定关系。本研究调查结果显示,了解叶酸知识人群的叶酸服用率远远高于部分了解和不了解叶酸知识人群。获得叶酸有关知识的主要来源途径为朋友/家人、医务人员、报纸/网络,比例分别为:31.2%、30.2%和21.7%,提示人群交流和各种媒体在传递叶酸知识方面起到重要作用,提示今后应充分利用电视、广播、网络等形式大力开展叶酸知识普及工作及优生优育知识,产生保健需求心理,为叶酸的推广工作奠定了良好的基础。影响叶酸服用的相关因素除了对叶酸知识了解程度外,教育程度和职业也是重要的影响因素,单因素和多因素分析均显示大专以上学历、教师人群叶酸服用率均高于其他相应人群。由于高学历和教师人群具有较高的文化程度、稳定的收入、能够获得便利的医疗保健,有更多机会接触到相应的保健知识,对叶酸的生理作用,尤其是在孕期服用叶酸的重要性了解较多,因而叶酸服用率明显高于其他人群。文化程度越低,服用率越低,而文化程度低的人群往往是流动人员,是造成出生缺陷的重点人群，对流动人口重点管理,加强培训,对每位服用叶酸孕妇在孕卡上注明服药的日期及数量,及时追踪观察服药质量和效果,以保证每个孕妇做到全程服药。推广应用叶酸预防神经管畸形是预防出生缺陷的重要措施,本区经过2009—2010年的推广应用,服用效果和质量逐年提高,但如何将此项工作长期坚持下去,提高全程服药率,仍是我们工作的重点,在今后的工作中,认真总结经验,为提高我国人口素质做出努力。
【参考文献】
1 黄小玲,罗新.第十八届FIGO世界妇产科学术会议纪要-孕期营养与孕产妇管理.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):892 -893.
2 马爱勤.叶酸营养与孕期保健.国外医学·卫生学分册,2009，36(6):390-391.
3 谭梅娟,黄民主,李登清,等.孕早期环境因素与儿童先天性心脏病关系的病例- 对照研究.环境与健康杂志,2006,23(5):427-430.
4 袁奎封,来庆果,周晓红,等.汉族人转化生长因子- α基因多态性与环境因素和非综合征性唇腭裂的关系.华西口腔医学杂志,2007,25(3):285 -288.