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【关键词】 真菌性皮肤病;驻地官兵;舰艇官兵;调查
为了解驻地与水面舰艇部队真菌性皮肤病与生活及生活环境的关系，以便有针对性地做好舰艇部队的真菌性皮肤病的健康教育及防治工作，笔者于近3年间(即2008—2010年)，连续每年6—7月对某部驻地与水面舰艇官兵真菌性皮肤病进行调查并对结果进行对比分析。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
某部驻地和水面舰艇官兵共计591名，均为男性，年龄18~40岁，平均(25.6±3.2)岁。均无基础疾病。驻地官兵平均每年训练工作6个月，水面舰艇官兵平均每年工作9个月。
1.2 调查方法
均直接对全部591名官兵进行病史采集，详细体格检查、登记，并详细记录其发病诱因、发病部位、持续时间、自觉症状、工作环境及个人卫生情况。发现可疑病例后刮去鳞屑及甲屑进行真菌镜检，根据临床表现及实验室检查做出诊断，皮屑直接镜检，镜下发现菌丝者确诊为真菌性皮肤病。结果按照不同病种的患病情况进行分组比较。同时并深入到舰艇和驻地、训练现场，调查影响皮肤病发病原因，对常见皮肤病进行治疗和提出预防建议。
2 结果
199例舰艇官兵中，患者各种浅部真菌性皮肤病共157例，患病率78.89%。部分官兵同患两种以上浅部真菌病。其中体癣11例，患病率5.53%;股癣54例，患病率27.64%;花斑癣29例，患病率14.55%;手癣33例，患病率16.58%;足癣83例(其中包括合并体癣、股癣、花斑癣者)，患病率41.70%;糠秕孢子毛囊炎30例，患病率15.34%;甲真菌病32例，患病率16.08%;念珠菌龟头炎6例，患病率3.01%;唇炎口角炎3例，患病率1.51%。392例驻地官兵中，患有各种真菌性皮肤病245例，患病率62.5%。其中体癣16例，患病率4.08%;股癣52例，患病率13.26%;花斑癣28例，患病率7.14%;手癣32例，患病率8.16%;足癣149例(其中包括合并体癣、股癣、花斑癣者)，患病率38.01%;糠秕孢子毛囊炎29例，患病率7.40%;甲真菌病22例，患病率5.61%;念珠菌龟头炎11例，患病率2.81%;唇炎口角炎3例，患病率0.08%。水面舰艇组癣病的发生率明显高于驻地组(χ2=5.912，P<0.05)，见表1。表1 不同组的官兵真菌性皮肤病发病率比较
3 讨论
由于卫生条件、环境等特殊因素会导致皮肤病的发生，特别是真菌性皮肤病如手足癣、体癣、股癣等浅部真菌病是部队中最常见和高发的皮肤病。皮肤病所致非战斗减员已逐渐引起各国军队的重视。在平时部队的皮肤病发病率很高，而这种状况在战争状态下的恶劣海洋环境下变得尤其突出，极大地影响部队战斗力。越南战争中，美军士兵皮肤病占门诊人数的12.2%，居第1位;占住院总数的7.4%，是当时暂时失去战斗力的主要原因。在两山作战中，我军癣病患病率高达76%，皮肤病门诊总数的77.7%，皮肤病人占住院病人的14.5%~18%，通过较长时间的努力，方使皮肤病发病率大幅度下降。此次战争中对部队危害最大的皮肤病：一是烂裆即股癣和继发感染，二是烂足即足癣。环境恶劣使一线官兵经受了巨大的痛苦，身心健康遭受了巨大的危害。对近几年我部队进行了多次的野外武装泅渡训练，研究发现，浅部真菌的发病率较平时显著上升，直接影响部队的训练和战斗力。真菌性皮肤病是人群中患病率最高的感染性皮肤病[1]。笔者的调查结果表明，舰艇部队真菌性皮肤病的发生率较高，原因可能有：(1)不良的环境卫生因素。长期驻扎于舰艇上，舰艇系钢壳结构，舱内空气流通差，高温、高湿的条件适宜真菌的繁殖与生长[2]，舰艇人员训练强度大，大量的训练后出汗以及衣物、胶鞋的透气性不佳，且条件限制，水源紧张，出汗时不能及时洗澡和洗衣，使身体及手足长期处于潮湿的环境，易引起真菌感染。(2)不良的生活习惯。互用拖鞋及擦脚毛巾造成真菌的交叉感染、集体感染，有的洗脸、洗澡、擦脚共用一条毛巾，易引起相互传染。(3)诊治因素。基层军医对皮肤病很难做出准确的诊断和治疗，部分被误诊为湿疹或皮炎，滥用激素类药膏，使皮疹蔓延、扩大。水面舰艇组真菌性皮肤病发病率明显高于驻地组，略高于南方某舰队浅部真菌病夏季发病率73%[3]。可能与以下因素有关：(1)前者为封闭的钢壳结构，舱内空间较小，空气流动性更差，以致舱内的温度与湿度明显高于后者，使真菌的生长繁殖有了更好的场所。(2)前者出海时间较长，艇上人员密度大，既给艇员就医带来困难，又增加了相互感染的机会。通过以上的调查，笔者认为主要的防治措施应包括：(1)加强部队官兵的健康卫生知识，提高部队官兵科学防病知识，促进官兵养成良好的卫生习惯[4]。(2)改善舰艇官兵工作、训练、生活等方面的环境卫生条件，做好通风降温及清洁工作，避免真菌所需的潮湿环境的形成，减少真菌生长繁殖，以防止皮肤真菌病的发生。(3)加强基层医护人员皮肤科知识的学习，发现真菌皮肤病患者早报告、早治疗。(4)应适当熟悉皮肤科外用药的适应证，不滥用激素类药膏;充实基层单位的常见皮肤病的防治药品。浅部真菌病是北方地域海岛部队最常见和高发的皮肤病，患病率78.89%，差异有显著性(χ2=5.912，P<0.05)。其中足癣、股癣和手癣等感染率很高，其次是花斑癣和糠秕孢子毛囊炎，以及甲真菌病，发病情况逐年有所好转。使用聚维酮碘溶液、水杨酸醇溶液、复方酮康唑霜、联苯苄唑乳膏及曲安奈德益康唑乳膏等外用药物治疗后，绝大多数可获得明显改善，甚至痊愈。对真菌感染的卫生防护意识和知识还有待提高。我军尤其是沿海部队皮肤病的防治重点应放在对浅部真菌病防治上。在科学安排好作训最佳时间和改善官兵居住洗漱条件前提下，增强对基层卫生人员培训，结合军事斗争卫勤准备，介绍南方战区海战恶劣亚热带气候高发皮肤病的防治常识。卫勤部门应积极提供、开发、完善防治药品和单兵随身救护药品。着眼于实战环境下认真、扎实做好各种皮肤病防治工作，保证指战员保持良好的皮肤健康状态，提高部队战斗力。
【参考文献】
1 孙志坚，邓佳.皮肤癣菌病.中国临床医生杂志，2007，35(10)：18-20.
2 杨登明，南征国，张雷，等.某部队海上训练皮肤病发病情况及预防对策.实用医药杂志，2006，23(6)：729-730.
3 廖万清，李志刚，潘炜华，等.海南某舰艇部队高发皮肤病调查与防治.解放军预防医学杂志，1999，17(1)：30.
4 王晓霞，阎成美，翁庐英，等.海训官兵1012名健康教育需求调查分析及对策研究.解放军护理杂志，2004，21(4)：34-35.