自发性子宫穿孔2例报告

【关键词】  自发性子宫穿孔; 急性腹膜炎

　　自发性子宫穿孔临床非常少见，患者一旦发病均表现出急性腹膜炎、中毒性休克等症状，术前诊断及其困难，现将本院收治的2例自发性子宫穿孔的病例报告如下。

　　1病例资料

　　病例1：患者，女，72岁，农民。主因“腹部疼痛3天，加重伴恶心呕吐1天”以“腹痛待查”收住入院。查体：T 35.8℃，P 68次/min，R 20次/min,BP 90/60mmHg;全腹未见肠型及蠕动波，未扪及包块，全腹腹肌紧张，呈板状腹，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹最为显著，肝脾未触及。肠鸣音稍弱。血常规示：WBC 32.2×109/L，LYM 7.3%，GRA 87.9%;腹部平片示：膈下游离气体，考虑空腔脏器穿孔;GLU 25.24mmol/L，患者病情危重，血糖明显高于正常值，及时请内科会诊，给予胰岛素对抗血糖水平，同时告知家属术中可能发生糖尿病酮症酸中毒而发生死亡的可能。向家属详细交待病情，家属表示理解，并同意手术治疗，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内大量黄白色脓液，内未见胃肠内容物，吸除液体，反复探查腹腔未见胃肠道穿孔及破裂;探查盆腔见子宫约拳头大小，质软，子宫底部后壁有一直径约4cm的破口;术中请妇产科会诊后建议行子宫次全切除术，向家属谈话后表示愿意行子宫次全切除术;术后病理报告示：子宫底部全层出血坏死，并局部化脓性炎症并穿孔。病例2：患者，女，66岁，农民。因“腹部疼痛伴恶心，呕吐1天余”门诊以“弥漫性腹膜炎，腹部空腔脏器破裂”收住。查体：T 38℃，P 97次/min,R 23次/min,BP 80/50mmHg;全腹未见肠型及蠕动波，未扪及包块，全腹腹肌紧张，呈板状腹，压痛(+)，反跳痛(+)，以脐周最为显著，肝脾未触及。肠鸣音稍弱，1~2次/min，双肾区无叩击痛。生理反射存在，病理反射未引出。血常规示：WBC 35.8×109/L，LYM 4.5%，GRA 91.5%，HGB 150g/L;腹部平片示：膈下游离气体，考虑空腔脏器穿孔;GLU 9.77mmol/L，患者病情危重，已有感染性休克的表现，向家属详细交待病情，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内大量黄色脓液(具有恶臭味)，吸除液体，反复探查腹腔未见胃肠道穿孔及破裂;探查盆腔见子宫约拳头大小，质软，子宫底部有一直径约2cm的破口;术中请妇产科会诊后建议行子宫次全切除术，向家属谈话后表示愿意行子宫切除术;术后病理报告示：子宫底部全层出血坏死，并局部化脓性炎症并穿孔。

　　2讨论

　　2例患者术前血糖均高于正常值，术后复查糖化血红蛋白分别为7.8、7.4mmol/L，患者糖尿病，但两患者家属术前均否认患有糖尿病病史，糖尿病病人从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的病变，毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜明显增厚，血管增厚，玻璃样变性，变硬，血压增高;有的血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁通透性增强;有的可有血栓形成或管腔狭窄，导致血液供应障碍，引起相应器官缺血、功能障碍和病变[1]。

　　2例患者均属农村高龄妇女，西北地区贫困，农村自然环境艰苦，生活条件差，农村高龄妇女对自身生殖系统卫生不重视，可能引起生殖系统的慢性感染而导致此疾病发生。

　　西北地区海拔高，血红蛋白含量高，容易引起器官的梗塞，也有可能引起此疾病发生。

【参考文献】
  　1李玉林.病理学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：298-299.