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【关键词】 血吸虫病;病例报告
血吸虫病是严重危害人民身体健康的寄生虫病。20世纪60年代，我国的血吸虫病防治工作取得了巨大成绩，基本上消灭了血吸虫病，但仍有一些隐匿、散在的病例，且主诉、症状、体征不明显，容易误诊。血吸虫病其病理变化主要由虫卵沉积在结肠壁，临床上其他症状不明显，而以脓血便为主要表现，伴里急后重，类似慢性菌痢，本院在2007—2010年收治了2例病人，均在较长时间误诊误治，现报告如下。
1病例资料
例1：女，46岁，已婚，教师。因反复腹泻脓血便，进行性消瘦半年入院。患者在1年前(2006年)开始出现面部阵热，月经不规则，量少色暗，形体消瘦，体重从55kg降至45kg，在多家医院诊治，曾诊为更年期综合征，服更年康及中药调理，症状未改善。6个月前开始出现腹痛、腹泻脓血便，伴里急后重，某医院诊为慢性菌痢，用喹喏酮类及其他抗生素治疗2周余，症状时好时发。后疑为肠肿瘤，该院进行X线钡餐检查示“胃肠功能正常，未见狭窄及块状阴影”，纤维结肠镜检查示“直肠、乙状结肠与降结脾性黏膜充血、水肿、整个回肠末端和整个结肠无狭窄及肿块”。肠肿瘤不支持。来本院检查：形体消瘦，体重42kg，血红蛋白80g/L，尿、粪常规检查正常。根据病史高度怀疑为血吸虫病，将患者粪便沉淀后毛虫蚴孵化法三送三检均为阴性，环卵沉淀试验阴性，后做直肠黏膜活组织检查：“找到大量血吸虫卵”，因是未经抗血虫药物治疗的初诊病例，诊为慢性血吸虫病，给予吡喹酮10mg/(kg·次)，每天3次，连服4天，半月后复诊，腹痛、腹泻脓血便痊愈，1年后复查，月经正常，血红蛋白110g/L，体重增加至55kg。
例2：男，60岁，已婚。因反复腹泻脓血便10个月而入院。患者在10个月前开始腹泻脓血便，伴腹痛，里急后重，初始有不规则发热，在当地医院诊为“慢性菌痢”，给予青霉素和喹喏酮类抗生素治疗15天，腹泻脓血便时好时发，患者情绪低落，形体消瘦，体重渐减，唯恐患上不治之症，曾到县某医院进行X线钡餐检查示：“胃肠功能正常，未见狭窄及块状阴影”，纤维结肠检查示：“直肠、乙状结肠与降结肠黏膜充血、水肿，整个回肠末端和整个结肠无狭窄及肿块”，排除了肠肿瘤。来本院检查：体重47kg,形体消瘦，血红蛋白90g/L，尿、粪常规检查正常，肝、胆、脾、胰B超检查示“血吸虫病”，详细询问无血吸虫病史，将患者粪便沉淀后毛虫蚴孵化法三送三检阴性，环卵沉淀后毛虫黏膜活组织检查“找到大量血吸虫虫卵”，是未经抗血吸虫药物治疗的初诊病例，给予吡喹酮10mg/(kg·次)，每天3次，连服4天，15天后复诊，腹痛、腹泻脓血便痊愈，1年后复诊，体重增至60kg,血红蛋白120g/L，腹泻脓血便未再出现。
2讨论
血吸虫病其病理变化主要由虫卵引起。据统计，约50%的虫卵沉积在结肠壁，小肠壁内鲜见，23%随血流进入肝脏，仅16%虫卵自肠道粪便排出体外。血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉至肝脏内分支，故病变以肝脏与结肠最显著。在严重感染的情况下，由于侵入人体的成虫过多所致的溢满现象，以至离开了移行常规被隐留在异常部位，成熟产卵，产生以异位损害，以脑和肺主。
本文2例血吸虫病均为慢性腹泻脓血便为主要症状，长期误诊为“慢性菌痢”，经用抗生素治疗症状未改善，且迁延达半年之久。后经肝胆B超检查示“血吸虫病”。进行直肠黏膜活组织检查：找到大量血吸虫虫卵，给予“吡喹酮”药物治疗痊愈。例1患者是“知青下乡”到血吸虫病流行区工作。例2患者是在流行区招赘到非流行区。所以病史的详细询问甚为重要。临床上遇到高度怀疑的血吸虫病患者，对未进行直肠黏膜活组织检查，因此项检查阳性率很高，以免贻误疾病的诊治。