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【摘 要】 目的 分析推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 收治的320例腰椎间盘突出症患者，随机分成A、B两组，相应采取我院传统的洛式压、理、整、牵推拿手法与设计的动静结合推拿手法对比治疗，并进行疗效观察。结果 A组平均治疗时间28 d；临床治愈率36.8%；显效率44.3%；好转率15.6%；无效率3.1%，总有效率96.7%。B组平均治疗时间21 d；临床治愈率42.5%；显效率43.1%；好转率11.8%；无效率2.5%，总有效率97.5%。A、B两组对比各项指标B组疗效优于A组。结论 动静结合推拿手法治疗，符合腰椎间盘突出症的病理特征和中医辩证论治的原则，疗效优于传统手法，且缩短了疗程，值得推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症 推拿手法/治疗 动静结合
The analysis of curative effect on swelling of the waist Intervertebral disc
Yan Zhan-yi
The Hospital Affiliated to Henan Acupuncture and Massage School （471003）
【Abstract】 Objective To analysis the curative effect on swelling of the waist intervertebral disc by massage treatment. Methods Divide 320 patients of swelling of the waist intervertebral disc into Group A and Group B. We use the traditional massage treatment of our hospital which is invented in luoyang and the massage treatment combining movement and stillness respectively as well as observing the curative effect. Results The average time of Group A is 28 days. The clinical recovery rate is 36.8%; the clear effect rate is 44.3%; the improving rate is 15.6%; the no-effect rate is 3.1%; the general curative rate is 96.7%. The average time of Group B is 21 days; the clinical recovery rate is 42.5%；the clear effect rate is 43.1%; the improving rate is 11.8%; the no-effect rate is 2.5%；the general curative effect rate is 97.5%. To compare the two groups, all the indexes of Group B are better than those of Group A. Conclusion Massage treatment combining movement and stillness conforms to pathology feature of swelling of waist intervertebral disc and principle on dialectical theory of traditional Chinese medicine. Its curative effect is better than the traditional therapy; the course of treatment is shortened. Therefore, it is well worth spreading.
【Key words】 Swelling of waist intervertebral disc Massage treatment Combine movement and stillness
动静结合是著名骨科、骨伤科专家尚天裕教授发明的中西医结合治疗骨折技术的重要原则之一，已被世界骨科、骨伤科界所公认，具有极高的学术价值。2000年以来，我们在对腰椎间盘突出症治疗学研究中，根据腰椎间盘突出症的病理特征，认为动静结合的技术原则，亦适宜于腰椎间盘突出症的治疗，特别是在推拿手法治疗腰椎间盘突出症中，尤为适用。为此，笔者收集临床资料，进行对比治疗观察，结果显示动静结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症，效果显著，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组随机收治我院门诊、住院腰椎间盘突出症患者320例，男172例，女148例；年龄最大者65岁、最小者21岁，其中21～30岁46例、31～40岁87例、41～50岁103例、51～60岁95例、61～65岁29例。病史最长6年、最短1月。320例均诉腰痛、腿痛或腰腿痛，其中腰痛70例、腿痛81例、腰腿痛169例；且诉起身无力、坐站不适及活动受限者229例；行走困难或间歇跛行者217例。体格检查显示：腰脊柱生理曲度不同程度改变减小者161例、平直者129例、反弓者34例；腰部活动度受限者219例；腰部压痛、叩击痛及放射痛者307例；挺腰试验阳性者223例；单或双下肢直腿抬高试验阳性者265例；单或双下肢肌力不同程度下降者62例。
1.2 影像资料 320例均行CT或MRI影像学检查显示：腰椎间盘突出，且腰椎管内较明显占位者237例，L4～5椎间盘突出者225例，L5～S1椎间盘突出者208例，其中L4～5及L5～S1双椎间盘突出者113例，L4～5椎间盘突出物位于左侧者97例，右侧者86例，中央者42例；L5～S1椎间盘突出物位于左侧者81例，右侧者72例，中央者56例。结合均诊断为腰椎间盘突出症。
1.3 分 组 将我院门诊、住院腰椎间盘突出症患者320例，不分性别、年龄及病情轻重随机分成A、B两组，每组160例；医者不分资历、性别和技术职称随机分到A、B两组对患者进行推拿手法对比治疗和观察。A组采用传统手法治疗，B组采用对比手法治疗，均不向医患双方说明对比治疗和观察；要求A、B两组医者定期或不定期开展组内或院内上级医师会诊制度。
1.4 治疗方法
1.4.1 A 组 医者个人根据自己对腰椎间盘突出症的治疗经验和体会，结合我院传统的洛式压、理、整及牵推拿手法[1]，且按临床表现界定急性期、稳定期和恢复期；依据病情调整使用手法，但不要求患者住院和操作后卧床休息与否，亦不要求患者恢复期在体疗师指导下，进行功能锻炼与否，可嘱患者自行锻炼等进行常规治疗。
1.4.2 B 组 医者根据动静结合的原则，从腰椎间盘突出症的病理特征出发，将我院传统的洛式压、理、整、牵推拿手法，根据力学原理进行分类：推、拿、按、摩、理、揉、扌衮 和小剂量慢牵（30 Kg内）定为静法，压、拍、扣、打、旋、搬、正和中剂量快牵（30～60 Kg之间）定为动法。收治患者后，一般要求患者住院，并按临床表现界定急性期、稳定期和恢复期；稳定期选择使用动法，急性期和恢复期选择使用静法；每次动法治疗时要先行静法治疗，并在每次静法治疗后卧床休息2～3 h，动法治疗后卧床休息1～3 d；恢复期要行功能锻练。
2 疗效观察
2.1 对比标准
2.1.1 临床分期 ①急性期：病情紧急、腰腿痛明显、活动障碍、行走困难及间歇跛行，腰部明显压痛、叩击痛、放射痛，挺腰试验阳性，拾物试验阳性、单或双下肢直腿抬高试验阳性，且低于30°。②稳定期：病情稳定、腰腿疼痛、活动障碍及行走困难，腰部压痛、叩击痛及放射痛，挺腰试验阴性或阳性，拾物试验阴性或阳性、单或双下肢直腿抬高试验阳性，但高于30°、低于50°。③恢复期：病情一般、腰腿疼痛、活动无明显障碍、行走良好，腰部轻度压痛、叩击痛及放射痛，挺腰试验阴性或阳性，拾物试验阴性，单或双下肢直腿抬高试验阳性、但高于50°。
2.1.2 平均治疗时间 到停止推拿治疗的时间。
2.1.3 疗效标准 临床治愈、临床显效、临床好转及临床无效等指标[2]。
2.2 治疗结果 A组急性期55例、稳定期61例、恢复期44例；平均治疗时间28 d；临床治愈59例；临床显效71例；临床好转25例；临床无效5例。B组急性期66例、稳定期73例、恢复期41例；平均治疗时间21 d；临床治愈68例；临床显效 69例；临床好转19例；临床无效4例。结果A、B两组对比各项标准，B组疗效优于A组疗效。