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1 病历摘要
患者，男，20岁，因右足外伤疼痛半天于2004年3月3日入院。患者近3年来右足无疼痛肿胀，行走正常。体检:右足跟骨腓侧稍有肿胀压痛，右踝关节活动正常，无疼痛，皮肤色泽正常。X线检查:跟骨有偏心性膨胀变薄的透亮区，约3cm×5cm，病变区内可见房间隔。诊断右跟骨动脉瘤样骨囊肿，于2004年3月5日在硬膜外麻醉下行囊肿刮除植骨术。术中见跟骨前2/3均为囊肿，囊壁外侧骨皮质明显变薄如蛋壳，打开骨壳后，见腔内有骨嵴隆起及陈旧性积血，内壁附有薄膜样内衬，有血管与骨窦相通。刮除内衬组织并送病理检查，电刀烧灼骨窦，石碳酸烧灼内壁后大量生理盐水冲洗骨腔，用髂骨块+自固化磷酸钙人工骨充填。术后经病检诊断为动脉瘤样骨囊肿。
2 讨论
动脉瘤样骨囊肿（aneurismal bone cyst，ABC）是一种少见的良性骨病，病变部位以长骨的两端为多，扁骨和短骨较少，发生于跟骨较为罕见。动脉瘤样骨囊肿发生率占原发性骨肿瘤的1.5%左右，好发年龄为10～30岁。性别方面，国外资料女多于男，国内则男多于女，男女比为1.4∶1 ［1］ 。动脉瘤样骨囊肿可以有原发性和继发性两种类型 ［2］ ，其病因是:在骨原发性损害的基础上，如肿瘤、外伤等，产生动静脉畸形（动静脉交通支等），局部血液动力学发生改变，静脉压持续性增高，血管床扩张、充血，引起继发性骨反应性破坏 ［3］ 。还有认为动脉瘤样骨囊肿常伴有其他骨肿瘤，甚至认为本病为一继发性病变 ［4］ 。但这种观点并未得到公认。近年来对本病的性质认识已趋统一，认为是一种独立病变。临床常见的症状和体征是病变部位疼痛和病变肢体的酸胀乏力感，检查可发现局部肿胀和压痛，临床表现没有特异性，X线征象在不同的病人、不同的病期不完全一样，，术前常易误诊。本病治疗以手术为主，根据囊肿的部位和大小行肿瘤可采用刮除植骨或病灶刮除后骨水泥充填等方法进行处理。对某些非负重部位的囊肿如髌骨等，可行病灶部位切除，，术中应警惕创面大出血，彻底刮除瘤变组织，一方面可减少出血，另一方面避免术后复发。本例考虑到跟骨是负重骨，未用骨水泥充填，而用植骨术，以利于骨结构重建。
参考文献
1 刘子君，李瑞宗，刘昌茂，等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析.中华骨科杂志，1986，6（3）:162.
2 过邦辅，凌励立.骨关节肿瘤.第二版.上海:上海科学技术出版社，1998，10:179.
3 孙炳烈.动脉瘤样骨囊肿（文献复习附7例报告）.中华骨科杂志，1983，3（4）:214.
4 夏贤良.动脉瘤样骨囊肿及其伴随病变.中华骨科杂志，1985，5（1）:23.
作者单位:241000安徽芜湖铁路医院骨科