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1 病历摘要
患者，男，49岁，因腹泻稀便曾两次在个体医疗诊治半月，因疗效不佳，腹泻、稀便次数逐渐增多，3～5次/日，伴头晕、乏力，于2003年10月初转诊我所。查体:T36.6℃，P72次/min，R20次/min，BP128/72mmHg，神清合作，一般情况可。腹平软无压痛，肠鸣音亢进，大便常规:黄软、红细胞（-）、白细胞（-），初诊建议，服黄连素3天随诊观察。10天后，第二次到我所就诊，述腹泻次数增多，5～6次/日，时有排便不畅、量少、带血、粪便变细、左下腹不适、疼痛、体重减轻约6kg。查体:一般好，腹平软，肝脾未及，左下腹压痛，肠鸣音亢进。直肠指检，约距肛门5cm处，前壁可触及一包块，指套有血迹，大便潜血（+++）。后续作乙状镜检查，见直肠内有肿块，组织作病理检查提示:直肠分化腺癌，继而转院手术治疗。
2 讨论
直肠癌是大肠的腺癌，是消化道常见的恶性肿瘤，发病与高脂肪少纤维饮食有关，多见于中年以上的男性。从本例确诊的体会:（1）肛门指检，简单易行，是诊断的关键。中年患者，慢性腹泻，一般情况尚可，腹部体征无异常，大便常规（-），初诊均未考虑直肠癌的可能。第2次就诊时，根据患者的情况，引起了警惕，及时做了直肠指检，发现了直肠包块，进一步检查，短期内及时确诊为直肠癌。（2）大便习惯的改变和性状改变，伴腹痛、乏力、消瘦、体重减轻等应引起医患的高度重视，由于患者系中年，身体素质很好，对轻微腹泻不注意，是容易忽略及时诊治的主要原因。
作者单位:550002贵州省人民医院南明堂机关诊所