骨髓移植治疗恶性淋巴瘤放射临床资料分析

关键词 骨髓移植 全身淋巴区一次性大剂量放射 临床分析

Clinical analysis of bone marrow transplantation therapy in malignant lymphoma

Shi Feng

The First Affiliated Hospital of Lanzhou Medical College，Gansu730000.

【Abstract】 Objective In the treatment of bone marrow transplantation of malignant lymphoma，the author made one time of large doses radiotherapy on whole body nodal to observe the blood routine、immune、liver and kidney function，and the effect of ridiotherapy.Methods The author searched the patient’s routine（RBC、HB、WBC、PLT）、cell immune（Et、Ea）、humoral immune（IgG、IgA、IgM）、the liver and kidney function（GPT、BUN、CR）、etc，and EKG，before and after the radiotherapy.Results After this kind of radiotherapy，status in wbc、cellular immunity、hu_ˉmoral immune were all markedly decreased，and so reached to the requirement of bone marrow transplantation，but the liver and kidney function were totally normal.The result shows that this kind of therapy is a new method to the pa_ˉtients，that of5-year survival rates were85%（HD:100%;NHI:67%），the therapy is much higher than that of ma_ˉlignant lymphoma radiotherapy alone.

Key words bone marrow transplantation one time of large doses radiotherapy on whole body nodal clinical analysis

近年来，我院在骨髓移植治疗中采用全身淋巴区一次性大剂量放射治疗恶性淋巴瘤20例，取得较显著疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者中男12例，女8例，年龄17～51岁，其中40岁以下者15例，占75%。

1.2 病理诊断 20例患者中，何杰金淋巴瘤（HD）11例，非何杰金淋巴瘤（NHL）9例。HD中，结节硬化型3例，淋巴细胞为主型1例，淋巴细胞削减型3例，混合型4例。NHL中，大裂细胞型1例，小裂细胞型2例，组织细胞型1例，混合型1例，弥漫型淋巴细胞型4例。

1.3 临床分期 11例HD中，ⅡA期3例，ⅡB期2例，ⅢA期1例，ⅢB期1例，ⅣA期2例，ⅣB期2例;NHL中，ⅡA期4例，ⅢA期2例，ⅢB期2例，Ⅳ期1例。

1.4 治疗方法 患者距放疗4～5天进准备室，药浴全身、鼻、咽及皮肤。服用抗生素，采集骨髓5×10 ⁹ 个有核细胞（400～500ml），静脉用药VCR2M、CTX50mg/kg体重、5%NaHCO 3200ml。休息1天后进行全淋巴区一次性放疗，照射后进入层流室，输入自体或异体骨髓，进行补液、放射治 疗，部位包括咽部、颈部、锁骨下、腋下、纵隔、脾脏、腹主动脉旁、髂血管区、闭孔以及腹股沟淋巴区。分7～8个照射野，SSD75cm， 60 CO照射，剂量根据临床检查，非病变淋巴区500～600cGy，病变区1200～1800cGy，照射中严密观察，及时处理患者出现的放射反应及不良情况。

1.5 放射中及放射后出现的临床症状 放射中有3例出现恶心、呕吐情况，经对症处理即缓解。放疗后数日内有8例伴有乏力、头昏、恶心、纳差症状，其中3例伴有口角部疱疹、低热。

1.6 放疗后肿瘤情况 20例患者中，治疗结束后，各部位肿大淋巴结及肿物逐渐消退仅1例，HD淋巴削减型、ⅡB期患者在3周后腋下淋巴结又开始增大，继而又进行了局部放射治疗（该患者在全淋巴照射时，腋下区照射量为500cGy）。

1.7 血象观察 本组患者放疗后RBC最低值为（2.91～5.08）×10 ¹² /L，降到正常值以下者19例，占95%;Hb最低值为94～142g/L，低于正常值者19例，占95%;WBC最低值为（0.4～3.4）×10 ⁹ /L，其中≤1×10 ⁹ /L8例，占40%，（1～2）×10 ⁹ /L9例，占45%，（2～3）×10 ⁹ /L2例，占10%，（3～4）×10 ⁹ /L1例，占5%;PLT最低值为（6～60）×10 ⁹ /L。各种血细胞成分下降到最低值的时间为:RBC和Hb在放疗后第二天至1个月，其中照射后5～8天达最低值的例数居多，共11例，占55%;WBC照射后3～11天，其中照射后4～5天达最低值的例数居多，共9例，占45%。各项检查值恢复到正常值时间为RBC/Hb5～52天，其中13例6～12天恢复到正常值，占65%;WBC8～53天，其中11例在13～20天恢复到正常值，占55%，PLT6～33天恢复到正常值。

1.8 免疫值变化 放疗后细胞免疫值，Et降低者5例，占63%（5/8），Ea下降者7例，占78%（7/9），淋巴细胞转化率下降者8例，占100%（8/8），其中3例，转化率为0。免疫球蛋白为IgG下降者4例，占40%（4/10），IgM下降者3例，占33.3%（3/9），IgA下降者为5例，占55.6%（5/9）。

1.9 肝肾功能及心电图检查情况 本组患者放疗后GPT值在正常值以上者4例，TTT、ZTT等项肝功检查值均在正常范围。BUN、尿酸检查值均无高出正常范围者。ECG治疗后检查均正常。

1.10 治疗效果 治疗后经1、3、5年生存观察，1、3、5年生存率均为85%，（HL:1、3、5年生存率均为100%;NHL均为67%）。5年生存率中HD:Ⅱ期为100%（4/4），Ⅲ期为50%（2/4），Ⅳ期0（0/1）。其生存率与我院单纯放疗效果对照，有明显提高，单纯放疗的1、3、5年生存率为70%、50%、30%（HL:1、3、5年生存率为100%、77%、30%;NHL分别为70%、50%、30%）^［4］ ，尤其是远期治疗效果，其5年生存率提高了55%。

2 讨论

2.1 全淋巴一次性大剂量放疗对骨髓移植的协助作用 本组患者白细胞在放疗后明显下降，且下降到2.0×10 ⁹ /L以下者17例，占85%。在放疗后细胞免疫值、体液免疫值、淋巴细胞转化率均明显下降，对免疫功能高低最能体现的活性玫瑰花结（Ea）的下降率78%，淋巴细胞转换率下降者 100%，有3例转换率为0。随着白细胞和免疫功能的明显降低，排异反应降到骨髓移植所需要的程度，使骨髓移植获得成功。全身放射是一种高效免疫抑制措施 ^［1］ 。骨髓移植治疗的措施之一即为全身放射。

2.2 大剂量化疗加全淋巴区大剂量一次性放疗的近期效果 本组患者均为Ⅱ期以上的病例，Ⅲ、Ⅳ期患者居多数，通常治疗存活率较低，所以对中晚期恶性淋巴瘤，探索新的疗法是必要。Johnson ^［2］ 的一组170例NHL中仅有5%为局限性的，而80%为Ⅲ期及Ⅳ期。因此，晚期病例除化疗外，TBI进入治疗有重要的地位。本组患者经大剂量一次性放射治疗，各部位瘤灶全消，近期观察仅1例3周后腋下淋巴复发，经再行放疗。其余患者未进行再次治疗获得较好的近期疗效。目前有人认为一旦发现有NHL，则有50%以上已有内脏器官的侵犯 ^［3］ 。所以全身性放射治疗（TBI）是必要的。对恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏淋巴瘤，进行全身淋巴区一次性大剂量照射加骨髓移植治疗明显提高了治疗效果，其5年生存率提高了55%，尤其是HD的5年生存率达到100%。此种治疗方法对于恶性淋巴瘤患者的治疗是一种可以接受且有效、可行的方法。

参考文献

1 HJ Kole.用狗研究全身照射中剂量率和分次照射的作用.国外军事医学资料，1983，增刊:1，38.

2 Stahlen therapic，1977，153:299.

3 文献综述.全身性放射治疗的进展.国外医学·参考资料，1978，3:111.

4 石峰.245例恶性淋巴瘤放射治疗分析.兰州医学院学报，1988，（14）:38.

作者单位:730000甘肃兰州医学院第一附属医院