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关键词 眼睑分裂痣 眼轮匝肌肌皮瓣
眼睑分裂痣是一种发生于胚胎时期上、下睑各半，闭眼时联合为一的眼睑黑痣。此痣生成较慢，但青春发育期及内分泌改变时增长较快。眼睑分裂痣主要影响容貌，手术切除是唯一治疗方法，以往多采用直接闭合或游离植皮的方法治疗，对术后的愈合和眼睑外观恢复有局限性。自1998年以来，我们对眼睑分裂痣切除后的缺损整形采用眼轮匝肌肌皮瓣修复7例，现报告如下。
1 临床资料
本组共7例，男2例，女5例;年龄10～31岁。右眼3例，左眼4例。痣居中者4例，居外1/2者2例，居内1/2者1例。病理诊断皮内痣5例，混合痣2例。面积最大者上睑1.2cm×1.3cm，下睑1.1cm×1.3cm。
典型病例:男，20岁，右眼睑分裂痣，上睑病变区0.8cm×1.0cm，下睑病变区0.7cm×0.8cm，均侵犯睑缘。术中将上、下睑病变全部切除，用本法形成1.8cm×4.0cm的眼轮匝肌V形皮瓣，修复切除病变皮肤后的创面，术后7d拆线，手术切口一期愈合，效果满意。
2 手术方法
于局麻或全麻下进行。在病变区外约1mm用美蓝画线，用11号尖刀沿上、下睑缘灰线劈开上、下眼睑至外眦角，将眼睑分成前后两层，前层含皮肤和眼轮匝肌，后层含睑板和结膜，慎勿损伤睫毛毛囊。将病变区皮肤连同受侵的睫毛一起切除。在创面外侧设计皮瓣，宽度与创面相等，长度约3倍于创面的长度（图1，2）。然后沿设计线切开皮瓣的上、下缘皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，形成以皮瓣内侧端眼轮匝肌为蒂的V形皮瓣。皮瓣上、下缘的眼轮匝肌在内侧并不完全切开，以皮瓣易向内侧推进为度。将皮瓣的外侧端在眼轮匝肌深面掀起，与外眦角创面相通。在皮瓣上、下缘处进行皮下锐性剥离，以便于皮瓣向内侧推进，并依需要在皮瓣外眦角处全层横行切开，略呈Y状以适应创面的修复。如皮瓣向内侧推进仍有困难，可将皮瓣外侧端上、下缘的眼轮匝肌向内侧剪开至皮瓣全长的1/2～1/3处。分层缝合眼轮匝肌和皮肤，供瓣区也分层直接缝合（图3）。 图1 眼睑左线劈开至外眦图2 皮瓣设计图3 术毕示意图
3 结果
全部病例术后均一期愈合，无瘢痕，无并发症，美容效果满意。随访2～5年，无复发。
4 讨论
眼睑分裂痣临床少见，主要影响容貌，部分可能恶变。有的分裂痣上睫毛乱生形成倒睫，刺伤角结膜，使病人长期眼红、痛、流泪，重者影响视力。该病治疗方法主要是手术切除并整形 ［1］ 。切除后眼睑缺损的整形修复，其功能和外形的要求都比较高，修复方法的选择应根据缺损的大小、部位、邻近组织的松弛程度及弹性、患者的年龄及对功能和外形的要求而定。眼睑分裂痣常包构睑缘，手术切除后遗留上、下睑的前层缺损，还有睫毛在内的睑缘缺失。直接闭合缺损的方法适合于占全睑长度30%以内的缺损，必须先切除缺损深面的睑板，重新对合睑缘，术后可能因张力过大导致机械性的上睑下垂、下睑缩窄、下移、巩膜外露、睑缘切迹等并发症 ［2］ 。采用游离植皮法时，若术中保留睑缘的完整性，则会遗留部分病变，影响外观;若将侵犯睑缘病变全部切除，常需上、下眼睑粘连后行整块植皮，二期再行眼裂切开，其外观常常难以令人满意。
眼轮匝肌较菲薄，环绕睑裂。可分为眶区、眶隔前区和睑板前区3个部分。眼轮匝肌的血供来源较广，面动脉、颞浅动脉、眶下动脉和鼻背动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉等都有分支参与供血。由眼动脉及泪腺动脉分出的内外侧上、下睑动脉，在眼轮匝肌及睑板之间相互吻合，形成3个动脉弓，即上、下睑缘动脉弓和周边动脉弓。睑缘动脉弓距睑缘约2～3mm，对眼轮匝肌肌皮瓣的血供有重要意义，已有报道用已形成肌皮瓣修复上睑或下睑缺损及邻近部位小面积组织缺损 ［3］ ，取得了良好效果。
本组病例中切除的分裂痣侵犯眼睑的长度在0.5～ 1.5cm之间，缺损位于眼睑的中部及外部，手术将包括睑缘在内的病变全部切除，不需切除其下的睑板，保留睑缘的连续性，皮瓣向内侧推进后，同时修复上、下睑缘的缺损，基本无张力缝合，同时使睫毛缺损的位置由眼睑的中部转移至外侧部分，无论是功能还是外形均有较好的效果。此外，眼轮匝肌由面神经颧支和颞支发出的分支支配，走行于颞浅筋膜的深面，从外侧在匝肌的深面呈网状进入匝肌，形成眼轮匝肌肌皮瓣时，仅部分损伤分支，而且在皮瓣的内侧还保留有眼轮匝肌蒂，故皮瓣转移后不会影响眼轮匝肌闭合眼睑的功能。笔者认为应用眼轮匝肌肌皮瓣修复眼睑分裂痣，具有以下优点:（1）皮瓣颜色、质地与眼睑皮肤相同或相近，皮瓣不臃肿。（2）手术方法简单，皮瓣血运可靠，可以一期完成手术。（3）供区较隐蔽，瘢痕较小，病人易于接受。（4）结合使用眼睑灰线劈开术，可以将侵犯睑缘的病变皮肤完全切除，而不损害良好的眼裂形态，外观满意，病人易于接受。本法较适用于占眼睑长度≤1.5cm，位于眼睑中外部的分裂痣的整形修复。
参考文献
1 黄明发，赵俊峰.不同部位的眼睑分裂痣的手术整形.眼外伤职业眼病杂志，2000，4:382-383.
2 Yoshimura Y，Nakajima T，Yoneda K.Reconstruction of the entire upper eyelid area with a subcutaneous pedicle flap based on the orbicularis oˉculi muscle.Plast Reconstr Surg，1991，14:136-139.
3 陈光宇，周刚，李罡，等.眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复面部缺损.中华整形外科杂志，1998，14:130-132.
作者单位:362000福建省泉州市第一医院眼科