“萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器在急诊心肺复苏中应用

　　【摘要】 目的 探讨“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型在心跳呼吸骤停进行心肺复苏（CPR）时应用价值。方法 240例病人在行复苏前条件基本相同的情况下，随机分两组，每组120例，运用美国产“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型在急诊心跳呼吸骤停病人行机械（活塞）心肺复苏（cardiopulmonary resusitation，机械CPR），下简称Thumper组;对照组采用标准心肺复苏（SCPR），下简称SCPR组。两组在复苏药物及电击除颤等抢救措施应用基本相同，均用Dash2000生命体征监护仪监测平均动脉压和血氧饱和度的变化。结果 Thumper组在复苏时平均动脉压及心肺脑复苏成功率明显高于SCPR组。结论 采用机械-CPR可提高血液灌注压，增加每分搏出量，提高心脑的血、氧供应，使复苏的成功率得到提高，值得推广应用。

　　in emergency cardiopulmonary resuscitation  

　　Wu Huanzhong，Luo Shuqiang，Chen Ruixiang，et al.

　　Chaozhou Central Horspital，Chaozhou521000.

    【Abstract】 Objective To study the value of Thumper model1005cardiopulmonary resuscitator used when cardiac respiratory arrest for cardiopulmonary resuscitation.Methods With the similar basic emergency measures240cases were randomly divided into two groups，each group consisted of120patients，Used Thumper model1005（made in U.S.A）for machine（plunger）cardiopulmonary resuscitation in emergency cardiac respiratory arrest patients，for short Thumper group;The comparison group used standard cardiopulmonary resuscitation，for short SCPR group.The two groups are under druggery treatment and electro-shock，meanwhile，Patient monitor was used to monitor the mean arˉterial pressure and oxygen saturation of blood.Results The mean arterial pressure and successful cardiopulmonary reˉsuscitation in Thumper group all were significantly higher than that in SCPR group.Conclusion This suggest that machine（plunger）cardiopulmonary resuscitation method could raise the blood perfusion pressure，increase the cardiac output and blood supply to the heart and brain.It plays a very important role in cardiopulmonary ce
rebral resuscitation and is worthy of being adopted.

    Key words Thumper cardiopulmonary resuscitation mors subita mean arterial pressure  

　　我院自2001年5月开始使用美国产“萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器，至2003年11月，共对各种原因引起的到达急诊已心跳呼吸停止的成人猝死 ［1］  患者120例实施机械CPR，对照组为1999年1月～2001年4月，同样是到达急诊已心跳呼吸停止的成人猝死患者120例实施标准心肺复苏术（SCPR），两组在资料、其它抢救措施基本相同，具有可比性，比较两组复苏过程平均动脉压、末梢血氧饱和度及复苏效果，现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病例 两组共240例，男165例，女75例，两组患者基本情况和猝死时基础病因，见表1;两组估计发生心跳呼吸骤停至到达急诊室时间，见表2;两组到达急诊室最初心电监护情况，见表3。

    1.2 方法 两组240例成人猝死患者送达我院急诊室后，即刻行标准胸外心脏按压。其它措施如清除气道异物，建立静脉通路，应用肾上腺素0.05～0.2mg/kg×（3～7）次，根据心电监护使用电击除颤200～360J×（2～7）次，根据情况应用阿托品、多巴胺、阿拉明、利多卡因，纠正酸碱平衡等处理基本相同;心肺复苏成功后使用冰袋头部降温并用甘露醇脱水等疗法行脑复苏。SCPR组在气管插管、切开后接呼吸机行持续气道正压通气，而Thumper组接萨勃气道正压通气，Thumper组在起用机械CPR前约30s内行标准胸外心脏按压，安装完成，调整按压深度3.0～5.0cm，换气压力15～50cmH 2 O，按压频率100±4次/min，按压/释放比率为1∶1（50%∶50%），开始机械CPR。

    1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，应用t检验;成功率用χ 2 检验。

    2 结果

　　监测两组动脉压、血氧饱和度及自主心律恢复时间见表4。

    表1 两组患者基本情况和猝死时基础病因略

　　表2 心跳呼吸骤停至到达急诊室开始CPR时间 略

　　表3 两组到达急诊室最初心电监护情况 略

    表4 SCPR组和萨勃组抢救效果 组别 平均动脉压变化（略）

    两组在复苏过程平均动脉压不同时间比较P<0.05，差异有显著性。两组末梢血氧饱和度不同时段比较P<0.05。我们还观察到，随着复苏时间的延长，Thumper组平均动脉压、末梢血氧饱和度变化不及SCPR组明显;Thumper组自主心律恢复31例（26.6%），SCPR组自主心律恢复14例（11.6%），两组比较χ 2 =4.562，P<0.05差异有显著性。Thumper组心肺脑复苏成功9例（7.5%），SCPR组成功4例（3.3%），两组比较χ2=4.317，P<0.05同样差异有显著性。

    3 讨论

　　在心肺复苏过程中，有效循环、呼吸支持是复苏成功与否的关键，而且决定于心跳呼吸停止至开始CPR的时间，一般要求在5min内，最好在3min内 ［2］  ，本组病例为在院外或送诊途中发生心跳呼吸骤停，多数到达急诊室时已超过10min，失去了最好的复苏时间，明显影响本组复苏的成功率。自使用“萨勃”心肺复苏器行机械CPR后，从上述资料我们观察到，复苏过程自主心律恢复病例、心肺脑复苏成功的例数均较行SCPR明显提高。机械（活塞）CPR可进行最佳按压，减少复苏人员疲劳，延长复苏时间，但仅限于成人使用。自动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞。该仪器可预设程序，实施标准CPR，包括按压/通气比为5∶1，按压时间占整个周期的50%，按压频率100±4次/min，以及其它通气标准。最近的两项临床研究证实，机械CPR时潮气末CO 2 值优于标准CPR。本组病例显示机械CPR时平均动脉压优于SCPR。目前，研究发现，CPR产生的血流按压频率、按压时限、按压力度的影响。CPR时按压频率与血流的关系可用公式:每分输出量=心排血量×心率来理解。据Maier领导的研究小组通过观察血流动力学 方法研究表明，按压频率在60次/min增加至150次/min，可使心输出量增加200%;随频率增加，每搏量基本不变;但超过120次/min，冠脉血流量明显下降;2000年国际心肺复苏指南把按压频率定为约100次/min，显然徒手实施SCPR，术者相当费力，难以长时间坚持。另外，动物和人体实验观察到50%～60%的按压时限产生的喷射血流、平均动脉压最好。据Brown观察，徒手实施SCPR按压时限仅占25%。还有，按压力度增加可使收缩压增加，但对舒张压几乎无影响。而舒张压是心肌血流灌注的决定因素，这也是心肺复苏成功与否的关键。按压时要把心室内淤滞的血液喷射出去，必须给予一定动能，动能=力×距离，力=质量×加速度×距离。观察发现，徒手实施SCPR仅产生1.2g的加速度，而机械CPR可达5g，故有更好的喷射血流 ［3］  。

　　本文观察到Thumper组平均动脉压明显高SCPR组，结果与文献报道相似，由于有较好的血流灌注，末梢血氧饱和度也明显高于SCPR组。因此，Thumper实施的机械CPR能提高心脏按压时的输出量，从而增加心肺脑的供血，提高CPR的成功率。关于机械CPR与其它CPR（CD-CPR和SVC-CPR）相比对血流动力学的影响情况，各种动物实验和临床研究的结果并不一致。然而，有报道人工正负压心脏按压术（ACD-CPR）能明显增加心排血量及通气量，提高脑灌注。大规模的临床研究显示，ACD-CPR提高心脏复苏的可能性 ［4］  ，笔者认为，如果能在萨勃心肺复苏器的按压泵上加用人工负压的叩压吸杯，用机械实施ACD-CPR，是否能使心脏按压更加有效，值得研究。总之，“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型实施机械CPR能增加心排量，提高心肺复苏率，操作简单、安全，值得推广应用。

　　参考文献

    1 American heart association.International guidelines2000for CPR and ECC.Circulation，2000，102（Suppl）:I1-I11.

    2 Krause GS.Time limitations for open-chest cardiopulmonary resuscitaˉtion from cardiac arrest.Am Hear J，1986，111:786.

　　3 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急救医学.南京:江苏科学技术出版社，1992，65.

    4 Stiell I G，Hebert P C，Wells G A.The ontario trial of active compression decompression cardiopulmonary resuscitation for inhospital and prehospiˉtal cardiac arrest.JAMA，1996，275:14171423.      

　　作者单位:521000广东省潮州市中心医院