颈椎牵引不当致颈交感神经紊乱1例

　　患者，女，40岁，主诉:心慌、胸闷、抽搐4天。该患者因头晕、头痛、颈部活动不利到当地卫生院就诊，诊断为颈椎病（未分型），给予颈椎牵引治疗（牵引力不详）自觉舒适。第二天再次牵引（牵引力超过20kg，家人自述），治疗结束后感觉头晕，略头痛，恶心欲吐、颈部不适感较前加重。患者未予重视，回家休息30min后出现呼吸不畅，心慌、继而抽搐，由上肢逐渐发展到头颈部。同时出现强烈头部胀痛、双眼发胀、干涩、视物不清、耳鸣、多汗。20min后略有缓解，1h后再次发作。未经任何治疗，观察一夜后上述症状未减轻，并出现肢体无力，下肢膝软。抽搐每30min发作1次，每次持续15～20min，而且不同部位交替抽搐，以头颈、上肢多发，故由牡丹江来我院就诊，至就诊当日上述症状仍存在，抽搐频繁发作，每5～10min1次，每次20min左右。查体见:痛苦面容，正常面色，头颈及肢体抽动多汗。颈部僵硬以颈胸结合处为重，语言断断续续，各种腱反射正常存在，病理反射未引出，体温36.7℃，血压120/60mmHg，心率100次/min。颈部X线片见:生理曲度存在，颈5～6钩突变尖，双侧颈4～6椎间孔狭窄，5～6椎间隙变窄。颈椎后缘增生。诊断:在排除癔病及抑郁症之后诊断为颈椎牵引不当，致颈交感神经兴奋症。治疗方法:光痛治疗机照射星状神经节，辅助镇静，安神及改善头颈部供血治疗。使用supl-1型光痛治疗机照射星状神经节。治疗机探头平对颈前部，第七颈椎横突前方，左右各照射10min。输出功率（照射剂量）80%通断时间:2s∶1s。每日2次，3～5天为一疗程。辅助治疗，安痛定2ml必要时肌注，口服弥可保、谷维素、三七总甙片、奥力保克片剂等。

    经首次照射治疗后抽搐停止，治疗一疗程后出院，随访2个月无复发。

　　2 讨论

　　此因颈椎牵引不当，致交感神经兴奋症的出现可能与颈部解剖结构有关。（1）颈段脊髓侧柱近前角灰质处有交感神经细胞，这种交感神经细胞与前角细胞混合发出神经纤维参与脊神经前根的组成。当患者椎间孔也有狭窄，神经根与周围组织有粘连时，因受过重牵引力的牵拉，再加上牵引角度不适当，必将使颈段脊髓及神经根受到过度的牵拉，刺激了与颈神经根并行的交感神经纤维而发病。（2）颈部筋膜结构复杂，层次繁多共分五层。筋膜间隙中内容物较多，交感干正位于第五层颈筋膜的深面（即椎前筋膜），颈椎横的突方。因胸椎向后凸，交感干也随面转向后紧贴肋颈，颈根部的交感神经节变异较多，颈中神经节位于第六颈椎横突前方甲状腺下动脉附近，颈下神经节位椎动脉的深面与第一节胸神经节合成星状神经节。当颈部受到过度牵引力的刺激使颈部筋膜损伤产生水肿时压迫了颈交感干，反射性地引起交感神经兴奋，使交感神经支配的相应器管出现应有的临床症状。（3）椎动脉从颈总动脉的后方上升，进入上6个颈椎的横突孔向上入颅腔，组成基底动脉，当颈椎病理改变如椎间盘退变致椎间隙狭窄，颈椎因病理状态，改变了正常解剖位置，以及骨刺等原因常期刺激，均能使椎动脉壁增厚或迂曲，或患者本身椎动脉先天畸形时，在颈椎受到过强重力牵拉时椎动脉也受牵拉使管腔直径相对减少而引起血液循环障碍而出现椎动脉型颈椎病症状。

    对颈椎病患者采用牵引治疗时必须在明确诊断的基础上选择治疗方法，且不可盲目地对任何类型颈椎病患者进行牵引治疗。虽然很多资料和教材中对颈部牵引的力量和角度做了规定，并不是绝对的，要根据患者具体情况来确定牵引力量和角度，不可死搬教条或任意牵引。

    笔者在几年的颈椎病治疗中的浅薄经验认为颈椎牵引力量和角度的设定应做到三结合，即结合患度颈椎病类型、结合颈部病变位置、结合病人体质条件来确定牵引治疗方式。     

　　作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院康复科