口服胃复安致锥体外系反应1例报告

    1 病历摘要
   
　　患者，男，20岁，维吾尔族，未婚。因消化不良、上腹部不适、嗳气、恶心伴呕吐，而口服胃复安进行治疗。患者为了增强疗效，30min内自行服用胃复安15mg（3片）。约6h后，患者出现右上肢肌肉震颤，头向后仰，颈部及躯体向右侧倾斜、扭曲、阵发性双眼向上注视、发音困难、步态不稳、无法正常站立和行走等症状。即来就诊。
   
　　查体:R22次/min，BP120/70mmHg，P80次/min，神志清晰，精神烦躁，表情痛苦，强迫体位，检查配合，右上肢肌肉震颤，颈部肌肉僵直。实验室检查:血、尿、便常规均正常。根据病史及临床表现诊断为:口服胃复安中毒致锥体外系反应。给予静脉输液以促进药物排泄，口服安坦及按摩等对症治疗，约2h后症状逐渐缓解，4h后恢复正常。
   
　　2 讨论

　　胃复安即甲氧氯普氨，又名灭吐灵。是多巴胺受体阻滞药，为白色结晶性粉末，无臭、味苦，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用，以及增强胃、肠蠕动和排空，这些作用更增强其镇吐效果。本品还能刺激催乳素的分泌故有一定的催乳作用。
   
　　临床上常用于因脑部肿瘤手术，肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好疗效，以及用于晕车、晕船引起的呕吐，并对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定的疗效，还可用于偏头疼、血管神经性头痛引起的恶心，以及试用于乳汁严重不足的产妇等。其主要副作用为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等，以及便秘、腹泻、皮疹及溢乳，男性乳房发育。注射给药可引起直立性低血压等。大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，以年轻人多见。锥体外系是锥体系统以外支配骨骼肌活动的许多纤维束的总称，主要功能是调节肌张力，协调肌肉运动，维持身体姿势，支配习惯性动作等。人们在正常神经活动中所执行的随意、准确、精巧的运动，是在锥体外系保持机体稳定的姿势，适宜的肌张力的基础上完成的，故锥体外系一旦受到抑制或损伤即有可能出现锥体外系反应。本例患者口服胃复安15mg，即出现锥体外系反应，如无人看管则极易出现摔伤，甚至出现溺水、交通事故等。提醒在临床上使用该药时，一定要严格掌握其适应证和用药剂量，避免药物的滥用，以防止毒副作用和并发症的发生。 

　　作者单位:830001新疆武警边防部队乌鲁木齐指挥学校门诊部