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1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中汽车肇事29例，坠落伤13例，砸伤8例。主要临床表现:呼吸加快14例，减慢10例，病理性呼吸9例，手术前呼吸停止7例;脉搏加快15例，减慢16例;血压升高23例，降低11例。入院时格拉斯哥昏迷分级（GCS）计分:其中3～5分26例，6～8分24例。中间有清醒期者10例，一侧瞳孔散大，对光反射消失26例，双侧瞳孔散大，对光反射消失16例，双侧瞳孔散大，对光反射存在8例。肢体偏瘫30例，去大脑僵直者10例。伴有颅骨骨折46例。其中硬膜外血肿11例，硬膜下血肿28例，多发性血肿11例。
1.2 治疗结果 根据 Jennett和Bond ［2］ 治疗结果分级标准及Glasgow愈后评分（GOS）:GCS计分达13～15分，患者无明显头痛、头晕、肢体运动失调等症状者为愈后良好;GCS计分6～12分者为中残;GCS计分3～5分者为重残或植物人状态或死亡。本组愈后良好23例，中残7例，重残3例，植物生存2例，死亡15例，其中6例死于肺部感染，3例死于急性肾功能衰竭，4例死于术后顽固性颅内压增高，1例合并血管性假血友病（VWD）死于术后气管内反复出血，1例死于急性肺水肿。
2 讨论
（1）重视院前急救为患者争取抢救时间和机会。除专科医师掌握急救知识外，还主动和当地的交警、巡警部门取得联系，对他们进行急救培训，使他们能正确、迅速地处理伤员，充分利用“伤后黄金1h”。（2）加强急诊室的处理是抢救成功的关键。由于这种类型的颅脑外伤，病情急，发展快，死亡率高。我们在急诊室内多数给予钻孔引流，气管切开，抗休克处理并迅速转入手术室手术。（3）早期诊断，迅速采取手术。我们多采取“标准额颞大骨瓣开颅术”，凡枕部、颞部或颞顶部着力而致一侧额颞部对冲伤，脑挫裂伤，脑肿胀严重，较大颅内血肿行减压手术时，骨瓣要足够大，小骨瓣易引发继发性血肿和脑水肿所致的脑疝，以及血肿清除急性减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出和脑组织嵌顿 ［3］ 。（4）及时纠正休克，动态观察病情，严格监测水电解质、血糖。由于高颅压所致的Cushin反应，尽管各主要脏器缺血严重，血压降低却不明显，加之早期急救过程中强脱水、限制补液量，使血容量进一步减少，均可导致脑、肾等重要器官的继发损害，我们主张应及时输入全血、血浆、白蛋白、高渗盐水等，合理应用肾上腺皮质激素。尤其是对儿童及老年伤员。（5）注意CT的动态观察。全面跟踪病情的发展和变化，以便及时有效地处理。（6）根据高原的特点，我们主张早期积极充分吸氧，恢复期可行高压氧治疗。（7）积极防治各种并发症、后遗症。通过将甘露醇与速尿交替使用，来减少肾功能衰竭;通过早期气管切开，合理使用呼吸机，来预防呼吸功能衰竭;通过亚低温，来降低颅内压，减轻脑水肿;通过严密观察，调整液体量来防止心力衰竭;通过药物应用，早期进食来预防应激性溃疡;通过药物选择，来防止肝功能衰竭;合理应用凝血药物及抗凝血药物，防止DIC;加强呼吸道管理，选择高效敏感一线抗生素，来预防和治疗肺部感染;加强护理，防止褥疮;早期加强功能锻炼，积极预防和减少后遗症。
参考文献
1 张成友，饶国洲，刘兵柱.高原地区健康人离体血液紫外线照射充氧前后某些成分的变化.中华理疗杂志，2000，23（5）:307-308.
2 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，1992，243.
3 江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨板开颅术.中华神经外科杂志，1998，14（6）:381.
作者单位:810008青海西宁解放军第325医院