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关键词 蓝域 连续环形撕囊 超声乳化手术 白内障
近年来，白内障手术突飞猛进，超声乳化白内障手术之开展得极为普遍，连续环形撕囊是超声乳化安全顺利进行的关键，是获得持久的囊袋内植入人工晶体固定的最有效的方法 ［3］ ，但是对于成熟期或过熟期白内障及糖尿病性白内障，环形撕囊极为困难，处理不当易造成撕囊口放射状撕裂及一系列严重并发症，影响超声乳化手术操作，我科自2003～2004年采用蓝域染色剂对成熟期及过熟期白内障囊膜染色，辅助完成撕囊的连续性及完整性，提高超声乳化手术成功性及完全性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人42例（42只眼）患者中男23例，女19例，年龄42～87岁不等，21例为老年性皮质性白内障成熟期或过熟期病例，糖尿病人并发白内障16例，高血压病人过熟期白内障5例，晶体软硬度为Ⅳ～Ⅴ级核，糖尿病病人及高血压病人大多因为血糖或血压关系而未能及时行手术，待血糖及血压控制以后行超声乳化手术。
1.2 前囊染色剂蓝域及乳化设备 染色剂采用荷兰D·O·R·C Intemational b·v-Holand生产的Vision blue0.5ml瓶装，其成分为0.1%台盼蓝磷酸缓冲溶液，乳化设备为NAEK-CV6000/40，其注吸系统为蠕动泵，乳化针头为喇叭口形。
1.3 手术方法 用1%表麻滴瞳剂倍诺喜点眼3次，并用美多丽-P充分散瞳后，加用3ml利多卡因球后麻醉，作透明角膜切口于颞侧，并于上方或下方作辅助切口，用1ml无菌注射器，自0.5ml蓝域瓶中抽取蓝域0.1ml，并用BSS液稀释为0.2ml溶液后用消毒爱维粘弹剂针头，经辅助切口紧贴前囊中央注入稀释后蓝域染色剂，1～2min以后用另一只1ml注射器装BSS液冲洗前房内染料，冲洗后可见前囊膜为淡蓝色，前房内注入粘弹剂后，用自制5ml针头进行连续环形撕裂后，进行水分离，并应用超声乳化手术，结合劈核行乳化白内障，植入人工晶状体。
1.4 结果 所有病例的前囊经染色后呈现均匀一致的淡蓝色，整个染色过程可在1～2min内完成，全部患者均成功，环形撕囊成功率为100%。撕囊过程中，前囊未撕除区域为蓝色，而之撕开的区域为白色，对比强烈，提高囊膜清晰性，有8例病人术后半小时至2天内出现眼胀痛、头痛及恶心，给予甘露酶脱水后于2～3天后好转，术后第1天检查未发现染色剂对视力、切口、角膜内皮等所引起的副作用。
2 讨论
2.1 蓝域染色技术的优点 由于成熟期白内障或乳糜状白内障糖尿病性白内障，由于缺乏红光反射，撕开前囊膜的边界及囊膜走向难以确定，经用蓝域染色以后，前囊膜与其下晶状体皮质的颜色对比强烈，可以帮助看清前囊膜，使撕囊工作更加容易、安全和快速，有助于提高超声乳化手术操作的安全性，使Ⅳ～Ⅴ级软手术成功率得以显著提高 ［2］ 。
2.2 手术方法与体会 论文报道曾有将气泡注入前房后自行染色 ［1，2］ ，我科在行蓝域染色过程中，直接通过辅助切口将蓝域注入前房内，未先注入气泡，冲洗染料后兰液染色 仍然均匀一致，论文报道中将蓝域原液0.2ml注入前房内 进行染色 ［1，2］ ，我科在染色中不断摸索，最后发现以0.1ml原液稀释为0.2ml后注入前房内染色，仍然染色清楚，而且均匀一致，节约蓝域用量，对高血压病人及糖尿病患者冲洗液中不加盐酸肾上腺素的BSS液冲洗后，前囊膜染色仍然清晰，瞳孔未发现明显缩小。
2.3 材料及技巧 蓝域主要成分为0.1%台盼蓝，常温下蓝色液体，分子式为C 34 H 24 N 6 O 14 S 4 Na 4 ，分子量为960.8，台盼蓝为一种活体染料，具有极强的蛋白亲和力，小剂量、低浓度的染料即可提供充分、均匀一致的囊膜着染，并可显著提高无红光反射白内障囊膜能见度及撕囊成功率 ［1］ ，本组病例随访3个月中未发现角膜内皮功能受损，虹膜炎及高眼压等并发症，曾有8例病人术后出现头痛、眼胀痛及恶心呕吐等现象，但术后2～3天均能消除，随访中8例病人无再次发生类似症状，可能与超声乳化时间长，前房内残留粘弹剂有关，而非蓝域染色所致。
总之，若能正确掌握染色及撕囊技巧，蓝域染色技术可显著提高缺乏红光反射白内障的囊膜所见度、撕囊成功率，即安全有效而又方便快捷，值得开展及学习。
参考文献
1 肖杨，向里南.台盼蓝囊膜染色辅助撕囊技术在超声乳化手术中应用.中国实用眼科杂志，2002，20（5）:359.
2 林振德，朱晓波.白内障手术连续环形撕囊的染色技术.中国实用眼科杂志，2002，20（6）:441.
3 何守志.超声乳化白内障手术学.北京:中国科技医疗出版社，1999，106.
作者单位:1655000云南省曲靖地区第一人民医院眼科
2650000云南省第一人民医院眼科