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人工流产是门诊常见的手术，目前人工流产术一般是在无麻醉下进行，手术常给患者带来不同程度的疼痛与不适，为了解除患者术中的痛苦，减少人流引起的综合反应，异丙酚静脉麻醉是近来国内正在开展的全麻“无痛”人流日间手术。因为异丙酚具有起效快，苏醒早，麻醉后不影响患者的时空定向能力，因此，异丙酚被广泛应用于人工流产的麻醉;但异丙酚镇痛作用微弱，遇疼痛等强刺激时常需要加深镇静;异丙酚作用时间相当短，单独应用用药量过大，会加重对呼吸、循环的抑制作用。而芬太尼为中枢性强效镇痛药，在临床麻醉中起着举足轻重的作用。为此我们将异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的麻醉，重点观察异丙酚用量、苏醒状况、麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自愿接受异丙酚麻醉的人工流产患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～41岁，体重41～70kg，妊娠42～80天的孕妇，随机分为A、B两组，每组50例，A组为异丙酚静脉麻醉组，B组为异丙酚复合苏太尼静脉麻醉组。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食4h，无术前用药，既往史中无其它疾病及药物过敏史。入室后常规监测MAP、HR、SpO 2 ，开放上肢静脉以5%葡萄糖液维持。A组单纯用异丙酚2mg/kg静注，B组用异丙酚1.5mg/kg复合芬太尼1μg/kg静注，异丙酚均于45～60s缓慢注入，病人意识消失后开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加异丙酚至体动反应消失，再行手术。
1.3 观察项目
麻醉及手术过程中保持自主呼吸，记录MAP、HR、SpO 2 作为基础值（1）两组手术时间;（2）两组异丙酚平均用量;（3）两组病人诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、坐起时间、自行行走时间;（4）诱导前后MAP、HR、SpO 2 的变化;（5）麻醉效果:优，患者术中安静，无肢体扭动;良，有轻微肢体扭动，但可继续手术;差，肢体剧烈扭动，难以手术。
1.4 统计学方法
所有资料数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组病人诱导时间、苏醒状况及用药总量 见表1。
2.2 两组病人诱导前后MAP、HR及SpO 2 的变化 见表2。2.3 两组病人麻醉效果 见表3。
表1 两组病人诱导时间、苏醒状况和用药总量 （略）
表2 两组病人诱导前后MAP、HR及SpO 2 的变化 （略）
表3 两组病人麻醉效果比较（略）
两组年龄，体重及手术时间比较差异无显著性（P>0.05）;B组诱导时间及异丙酚用量明显少于A组（P<0.01）;苏醒时间B组少于A组（P<0.05）;定向力恢复时间、坐起时间、自行行走时间，A、B两组比较差异无显著性（P>0.05）（表1）;A、B两组诱导后2min均有BP下降，HR减慢，SpO 2 降低，A、B两组比较差异无显著性（P>0.05），但诱导后min与诱导前比较差异有非常显著性（P<0.01）（表2）;B组麻醉效果优于A组（表3）。
3 讨论
人工流产属短小手术，常年来在无麻醉下进行，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。术中BP下降、HR减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢厥冷等时有发生。为解除人工流产术中的痛苦，异丙酚在国内人工流产手术中已经开始应用 ［1］ 。因为异丙酚具有强效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速等特点，所以取得了较好的效果。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显的关系 ［2］ 。异丙酚剂量过大，可加重呼吸、循环的抑制作用。异丙酚不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应，因此异丙酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。本组实验证明，要想满足人流手术的要求，单纯异丙酚静注其剂量需达到3mg/kg。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注药速度有关 ［3］ ，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，呼吸频率减慢，当给药速度减慢或分次给药时则相反。但SpO 2 降低，一般无须特殊处理，必要时面罩吸纯氧即可缓解。本组实验表明，异丙酚2mg/kg的诱导量对呼吸、循环的抑制程度轻微，可作为无痛人流手术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，我们采用缓慢推注，无一例发生呼吸抑制现象。 异丙酚联合止痛药能充分显示异丙酚的优势。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制，我们复合小剂量1μg/kg的芬太尼，既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。
总之，异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的麻醉安全有效，镇痛效果好，不良反应少，降低了使用费用，孕妇愿意接受，达以无痛人流的效果，值得临床应用和推广。
参考文献
1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2:90.
2 Dunnet J M，Prys-Roberts C，Hollond D E，et al.Propofor infusion and the suppression of consciousness does requirements to induce loss of conˉsciousness and suppress response to noxious and non-noxious stimuli.Br J Anaesth，1994，72:29.
3 黄盛辉，陈秉学.异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16（2）:100.
作者单位:471009河南省洛阳市中心医院麻醉科