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抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素及合成抗菌药物、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物等。（1）抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类，咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。（2）抗病毒药物是指能抑制病毒繁殖或杀灭病毒的一类药物。抗生素及合成抗菌药物的不良反应主要有:（1）肝脏损害;（2）肾脏损害;（3）神经系统损害;（4）血液系统损害;（5）消化系统损害;（6）二重感染及菌群失调;（7）过敏反应，此反应最严重也最常见，为抗原和抗体相互作用所致。滥用抗生素及
合成抗菌药物可能产生以下不良反应:使耐药菌株更加增多;使毒性反应、过敏反应等不良反应增多;使二重感染发生的机会增多;浪费药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种虚假的安全感而贻误治疗。
2 不合理使用抗菌药物的现状
我国制定《药品管理法》的目的就是为了加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。合理用药是医药专业人员非常熟悉的名词，也是医务工作者长期追求的最佳治疗方案和理想的用药效果。实际上，全世界都存在不同程度的不适当、无效和不经济、不科学的用药问题。在我国，不合理用药特别是抗生素及合成抗菌药物的滥用也相当严重，由于不合理使用抗生素及合成抗菌药物导致人民身体伤害的个案时有发生，每年都呈升趋势。
什么是合理用药?合理用药包括哪些方面?人们对合理用药，特别是合理处方，可能会有不同的理解和认识。WHO曾指出“合理用药要求:对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害”。一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。
然而，在临床用药中，不合理用药现象非常普遍，在医院不合理用药情况特别严重 ［1］ ，2000年武汉地区医院用药情况统计表明，在使用频率最高的前20种药物中，抗生素占15种。使用抗生素及合成抗生素药物的经费占各类药品总金额的40.1%。各级医疗单位抗生素及合成抗生素药物的使用频率高达60%～90%。病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌药物。有关部门对四川巴中地区农村卫生机构处方用药作过调查，在村、乡及县级医疗机构中，80%门诊处方含有抗生素或合成抗菌药物。人们长期的用药习惯有:内科、外科、手术、非手
术、妊娠期间、感冒发烧都用抗生素及合成抗菌药物，有的医生不用抗菌药物就不会治病。可见，抗生素及合成抗菌药物的滥用现象在我国十分严重 ［2］ 。在2004年3月我院曾组织了部分临床专家组对我院在架病历的抗菌药物合理使用进行了专项检查，结果如下。
2.1 在所抽查病历中使用抗菌药物的总体情况较好，主要表现为 （1）滥用抗菌药物现象，包括:滥用超广谱抗菌药物、无根据合并联合用药、超剂量用药不很严重;（2）多数病历中能够正确使用抗菌药物，但值得一提的是，本次检查的病历中，严重感染、多重感染较少，多为轻中度感染。
2.2 存在的问题
2.2.1 使用抗菌药物没在病历中体现出来 表现为:（1）无使用抗菌药物的记录;（2）换用或停用时无记录，抽取30份病历中有9份占30%存在问题。
2.2.2 部分病历选用抗菌药物欠合理 抽取15份占17%，表现为:（1）按照经验性使用抗菌药物的原则选用药物欠妥当;（2）有药敏及细菌培养的实验结果，但在用药中未反映出来;（3）对有感染源存在的病人（如静脉插管留置、尿管留置）未定期做细菌培养以指导用药。
2.2.3 部分病例疗程欠合理 主要表现为一些静脉用药时间过长，占抽查病历的27%，尤其是在临床无明显感染证据的情况下，长时间静脉给药，个别病例用药达到20～30天之久。
2.2.4 个别病例用法和剂量欠合理 占抽查病例的27%，主要表现为:（1）用药剂量不合理;（2）用法不符合该药物的药代动力学要求，难以保证疗效;（3）一些本应短期使用的药物被长期使用。
2.2.5 少数病人临床细菌感染证据不足就使用抗菌药物7例占抽查病历的14%。
另据报道，抗生素或合成抗菌药物的滥用在发达国家同样存在，据WHO对部分国家教学医院抗生素应用调查表明 ［3］ :加拿大儿外科不合理用药占63%，儿内科不合理用药占30%。2000年美国510万病毒感染所致上呼吸道感染、支气管炎患者中，50%～60%患者的治疗处方中含有抗生素，美国每年花费150亿美元用于抗生素及合成抗菌药 物，可见其中有大量不合理用药现象。
抗生素及合成抗菌药物不仅在医药界被严重滥用，在农业和畜牧业中，也普遍使用。据美国调查，美国所生产的抗生素及合成抗菌药物用于人类疾病治疗和用于农牧业各占50%，在农牧业领域中20%用于兽医治疗用药，80%则为预防用药和促使动物生长用药，其滥用率高达40%～80%。人们在使用抗生素及合成抗菌药物时也存在许多误区，有的人认为抗菌药物越贵越好，用得越多越好;有的人认为只有用抗菌药物才能消炎，甚至为使疾病早日康复，同时使用多种抗菌药物，也有的人感冒也使用抗菌药物，还有的人病情重时按时服，待病情缓解后
，服药又随心所欲。
3 合理使用抗菌药物必须遵循一定的原则
（1）使用抗菌药物应有效地控制感染，选择最合适的药物，争取最佳的治疗效果;（2）预防和减少不良反应;（3）注意合适的剂量和疗程，避免耐药菌株产生;（4）根据药敏试验，选择针对性强的药物，确定正确的给药途径，以最少的、最经济、最安全的用药，达到最理想的治疗目的，防止不必要的浪费，以避免不良反应和相互作用的出现。
由此可见，杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用，必须从临床用药做起。为此，国家药品监督管理部门规定，从2004年7月1日起，未列入非处方药目录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方销售。希望通过立法能够关注合理用药，保障人民生命健康。
参考文献
1 曹繁典.抗生素及合成抗菌药物有滥用与危害.抗菌药物合理使用知识.国家食品药品监督管理局编:2003，10:13.
2 我院第一季度医疗质量检查情况通报，2004，3，24:1-2.
3 颜青.继续药学教育教材.合理用药与药师作用.中华医院管理学会药事管理专业委员会、卫生部医院管理研究所药事管理研究部编印，2002，5:21-24.
作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院药剂科