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患者，男，48岁，体重65kg。临床诊断右大隐静脉曲张。ASAⅠ级，有高血压史，未系统用药治疗，无头痛史;体检无异常。行右大隐静脉高位结扎剥脱术。一体针麻醉按常规操作。头高30°右侧卧位，L 2～3 穿刺，过黄韧带时病人曾有左下肢一过性异感，针尾可见少量液体缓慢溢出，将针退后约0.5cm，异感消失，稍改变方向进针，阻力消失，注气2～3ml气搏（+），证实进入硬膜外后置入G24腰穿针，CSF流出清亮，通畅，30s内注入0.5%布比卡因1.5ml加50%葡萄糖0.2ml，硬膜外置管4cm;侧卧8min后改去枕平卧，头高30°位，麻醉平面达T
11 ～S 5 ，效果满意。术中生命体征平稳，病人无不适感，共输入乳酸林格液1000ml，麻醉时间约2h。术毕拔除硬膜外导管，双下肢可活动，无异常感觉，安返病房。嘱去枕平卧6h。
当日病人卧床，无异常主诉，双下肢活动好，无异感。术后第一日晨下床活动时病人感头痛、头晕，以顶、枕部为著，伴视力模糊和出汗，平卧位休息后症状明显缓解。神经内、眼科会诊未发现阳性体征;头颅CT示气颅（右额叶、中线区可见数个小点状低密度影），继续严密观察病情，未予特殊处理。术后第二日仍有直立位头痛，较前日减轻，第三日基本缓解，出院后继续观察，未发现异常情况。
2 讨论
硬膜外麻醉下发生气颅已有多例报道 ［1，2］ ，多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔后注气所致。少量颅内积气可无明显颅内高压征象，仅表现恶心、呕吐、头痛、出汗等;积气量大时可有剧烈头痛、烦躁、血压升高、血氧下降以及惊厥、抽搐等癫痫样发作表现。本病例腰麻术后出现明显的与体位相关的头痛，且穿刺过程中有明显的一侧下肢异感和可疑的脑脊液流出，可能是由于进修医生定位及进针方向不准确，且进针过深，硬膜外穿刺针尖穿破了硬膜和蛛网膜，并触及神经根，因破口较小，无脑脊液的快速外漏，神经损伤亦不严重;经改变穿刺方向和深度进入硬膜外腔，由于穿刺的破孔尚未封闭，导致注气试验的少量气体进入蛛网膜下腔，并由于头高卧位而进入颅内。虽然气量较少未引起明显临床症状和严重后果，但本例病例揭示我们在硬膜外麻醉误入蛛网膜下腔时应警惕气颅的发生，避免原位继续穿刺;如仍在原位穿刺，注气试验时应尽量用少量气体，速度减慢，避免头高卧位，并密切观察病情，以预防和及时处理气颅的发生。
参考文献
1 张鹏，许明立，张滋辉.硬膜外止痛误入蛛网膜下腔造成气颅及癫痫样发作1例.临床麻醉学杂志，1999，15:59.
2 赵树恩，郭晓俊，唐文明，等.硬膜外麻醉下椎管减压术中发生气颅1例.中华麻醉学杂志，2001，21:232.
作者单位:100730北京首都医科大学附属同仁医院麻醉科