右腹股沟处子宫内膜异位症合并右腹股沟斜疝1例报告

　　病历摘要
  
　　患者，39岁，因腰痛3个月就诊，发现“子宫肌瘤”并自诉右下腹部腹股沟处有一包块，时大时小并有周期性变化，查体T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP16/11kPa，妇科查体:右腹股沟韧带外口处可触及一个蚕豆大小的包块，可活动，轻触痛，边界清但不规整，子宫颈肥大，下唇内口2/3呈红色颗粒状，有接触出血，可见节育环尾丝，子宫水平位，形态不规整，左侧壁突出鸡卵大瘤结节，宫底右侧触及卵黄大瘤结节，质硬，边界清，无触痛，活动可，B超提示:耻骨联合右侧肌层低回声包块状1.2cm×0.8cm，内回声不均，可见彩色血流信号显示。入院诊断:子宫肌瘤，右圆韧带肿物，择期手术，行常规子宫全切术后，又行右圆韧带肿瘤切除术，平行右腹股沟韧带，包块上方切开3cm，达筋膜层，钝性离包块周围组织，将包块完整剥离出，见无完整包膜，界清，周围无粘连，但基底部不易剥离，锐性切除后出现一囊腔，与盆腹腔相通，故行囊腔切除及前壁加强修补，切开包块见呈灰白色，实性，病理报告:子宫多发腺肌瘤，慢性宫颈炎，圆韧带处子宫内膜异位症。
   
　　2 讨论

　　腹股沟疝是外科常见病。基本症状是患处出现一肿块，疝环处有轻度触坠胀感，分为斜疝和直疝，斜疝最多见，占全部腹膜外疝的90%，或腹股沟疝的95%，男性占大多数，右侧比左侧多见，该患者属于斜疝，因疝囊小，又恰巧子宫内膜异位病灶发生在腹股沟管外口处，故仅以异位病灶周围期性变化的包块而表现在临床，而子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的常见病。由于它易于浸润和复发，所以是令人困惑和难治之症，其发病机制的主要理论是经血逆流种植和体腔上皮化生学说，内异症除可发生在内生殖器和盆腔外，近年来愈来愈多的文献报道内异症可发生于膀胱、输尿管、肠、阑尾、手术瘢痕、疝囊、肺、肾、膈和肢体等，它们虽有症状，但无特征，所以诊断十分困难，常误诊为缝线肉芽肿、神经瘤、淋巴结病、脓肿、疝、原发性或转移性瘤、淋巴瘤、脂肪瘤或皮下囊肿 ［1］  。本病例是发生在右侧圆韧带腹股沟管外口处，该部位内异首例是由ALLEN在1896年报道，主要是由盆腔内异症经圆韧带扩展而来，另外还有报道腹膜后，脐，甚至脑部发生内异症，但临床罕见 ［2］  。内异症的诊断由于症状及体征多变而复杂，既往误诊率很高，目前由于腹腔镜等新技术的临床应用，诊断准确率不断上升，其症状为周期性痛经、不孕、月经异常、非子宫部位的异常出血。体征:盆腔检查可发现子宫固定、后倾，在直肠子宫陷凹、宫底韧带或子宫后壁下段等部位扪及结节伴触痛，有时在阴道穹窿部可扪及或肉眼见到稍隆起的结节或蓝点，子宫一侧或双侧附件区扪及有轻压痛的囊性块物。然而，30%～50%的病例缺乏典型症状，在辅助检查中B超对于鉴别内异症和盆腔炎症及观察卵巢内膜异位囊肿，CA125对于Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宫内膜异位囊肿病灶浸润较深且盆腔粘连广泛者，诊断有帮助，检查多为阳性，尤其对痛经比较明显者，治疗以手术切除为主要方式，术后辅以药物治疗，年轻患者注意保留生育功能，严密监测防止恶变。无症状，也无生育要求者，无需特殊治疗，对于病变在Ⅰ～Ⅱ期的慢性盆腔，有生育要求者，可行药物治疗，至于腹股沟疝与此处部位的内异症的鉴别诊断，只要掌握两者的特征，是不难诊断的。

　　参考文献
    
　　1 王捷.直肠子宫内膜异位症诊治体会.广东医学，1997，18（5）:342.
  
　　2 李亚里.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:146.

　　作者单位:110023辽宁省沈阳市第五人民医院
        　　       辽宁省沈阳化工厂医院