肝性脑病并脑出血1例病例报告

　　肝性脑病是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现意识障碍、行为失常、昏迷，多有摄入过多含氮食物、低钾性碱中毒、低血容量、感染等为诱因。临床上常见低钾性碱中毒诱性肝性脑病，但低钾性碱中毒诱发肝性脑病并脑出血少见。笔者在工作中遇到1例，以抽搐为临床表现，低钾性碱中毒诱发肝性脑病合并枕顶叶脑出血，现报告如下。

　　1 病历摘要
   
　　患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压，冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻，未在意。入院前20min，在社区静点甘利欣时突然出现神志不清，伴抽搐2min而入院。入院时查体:T37.0℃，P106次/min，BP160/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min，律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如。肱二头、肱三头肌反射存在，膝反射存在，踝阵挛（+），双侧巴彬斯基征（-），克匿格氏征（-）。入院后血氨为100μg/dl，血钾3.6mmol/L，CO 2 -CP25mmol/L，心电图示:窦性心律、ST略下移。入院诊断:肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点，六合氨基酸静点，并补钾、利尿，于入院后6h神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，病情平稳，入院第3日，血钾检为4.1mmol/L，但再次出现四肢间断痉挛，查体神经系统阳性体征为左侧巴彬斯基征（±）行脑CT检，诊断为左枕顶叶脑出血，对症治疗无缓解，于第3日晚出现脑水肿，脑疝，抢救无效而死亡。
   
　　2 讨论

　　随乙型肝炎患者增多，肝炎后肝硬化病例渐增多，肝硬化并肝性脑病临床亦常见。其中肝性脑病死亡占肝硬化死亡的88% ［1］  。而肝性脑病并脑出血很少见。发病机制可能与肝合成凝血因子减少，肝功能亢进及毛细血管脆性增加有关。临床对于肝性脑病，抗肝昏迷无缓解或缓解后病情加重。应考虑到脑血管疾病行脑CT检以免延误治疗。

　　参考文献
    
　　1 张利芳，李建伟，刘芳.500例老年人病死诊断及死因分析.心血管康复杂志，1999，8（3）:51. 

　　作者单位:132000吉林市第二医院消化内科