1 病历摘要
患者，男，29岁，藏族，患者因进行性背部畸形1年余伴双下肢活动及二便困难3个月余于1996年9月12日入院。入院前2年，患者觉腰背部酸痛不适，以劳累后疼痛加重，无咳嗽、低热、盗汗、乏力、消瘦现象。1年前渐出现驼背畸形，并影响体力劳动，多次在当地就诊，诊断不详，口服
西药、藏药，药名不详，治疗后病情无好转。近半年伴有低热、乏力、消瘦现象。入院前3个月双下肢无力，易跌倒，渐出现肢体感觉减退、麻木，肢体僵硬，小便费力，便秘，故来院诊治。入院查体:抬入病房，生命体征正常，全身情况尚可，心肺（-），外科情况:背部驼背畸形，脐平面以下皮肤感觉消失，下腹部膨隆，双下肢肌肉萎缩，肢体肌力0级。X线胸椎摄片示:胸9、10椎体破坏，压缩畸形，椎旁可见冷脓肿阴影存在。血常规:WBC10.9×10 9 /L，RBC5.40×10 12 /L，HB145g/L。血型:A型，BT2′、CT3′，BUN1.18mmol/L，尿:11项（-）。入院诊断:（1）胸9、10椎体
结核伴截瘫;（2）椎体旁冷脓肿;（3）尿潴留。
入院后完善术前准备及支持治疗，于1996年9月20日9点在椎管内麻醉下取右侧斜卧位，应用单侧入路一次性病灶清除椎间植骨术方法，取胸9、10椎体旁短弧形切口，切口为棘突旁二横指，上端从病椎上2cm开始至病灶下方再沿所属肋骨向外变成弧形长12cm，切除肋骨2根，将后方的肋骨骨膜切开，露出壁层胸膜，钝性分离达胸膜前壁，穿刺证实冷脓肿后切开后，吸净脓液，扩大脓壁切口后即可见病椎破坏情况，然后直视下彻底刮除干酪样物及死骨约100g，彻底清除病灶，冲洗病灶区，椎体缺损处用切下之肋骨行植骨，局部注入异烟肼注射液300mg，缝合伤口，术后卧硬板床，8天伤口拆线后回家继续卧床，抗结核治疗随访4个月后病员逐渐恢复双下肢功能，二便自如，半年后已恢复劳动力。
2 讨论
脊柱结核占骨关节结核的一半左右，10岁以下儿童最常见，其次是青年人，发病部位以腰椎占首位，其次是胸椎，以发生在椎体者居多，附件结核较少见，该病发展快、病程长、常并发冷脓肿和驼背，可导致瘫痪，是一种严重疾病，治疗以手术为主。
该病种在州各级医院因手术难度大，缺少专科医生，不愿意作手术治疗。鉴于病员经济负担能力有限（费用贷款），病人强烈要求在本院手术治疗，建院以来本院尚未开展此类手术情况下，严格按照手术规程进行手术治疗，在医疗设备简陋的情况下开展此项手术且手术成功，术后综合治疗，患者完全恢复劳动力，通过此病例手术成功，进一步提高了我院的医疗质量和不能开展此类手术的空白。并减轻了农牧民的看病就医难及经济负担，（住院手术治疗费等3000余元），深受病员及家属的高度赞扬（据了解省城医院对该病种手术治疗费需要近3万余元）。
该病种诊断容易，一旦明确诊断，近早实施手术治疗而康复。
作者单位:626000四川省康定县人民医院
作者：
降措 2005-6-2