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1 临床资料
1.1 一般资料 本组134例，其中男82例，女52例，年龄25～73岁，平均49岁。病程6个月～38年，平均19.25年，均有混合痔的典型临床表现。
1.2 手术方法 采用骶麻或硬膜外麻醉，取截石位，手指扩肛后，用组织钳钳夹混合痔的内痔部分的顶端，提取外痔部分皮肤做一顶小底大的放射状切口，切口上端不高于齿线，底部不超过正常皮肤，适当保留外痔皮肤，左右两边稍留多一点，剥离外痔至齿线水平，深部不可过多显露内括约肌，于内痔钳夹根部用7号丝线8字形缝合后尾线打结，剪除结扎线上多余痔组织。痔组织切除后创面很大，采用0～4肠线将创面两边皮瓣予以缝合，不要带线太紧，以刚好覆盖创面为佳。同法处理其余母痔区的混合痔。对子痔仅在齿状线上做“8”缝扎后切除。检查无出血后，用红油膏纱条肛内引流，敷料包扎。
1.3 术后处理 术后控制大便48h。对体质弱者，为预防感染，常规使用甲硝唑、妥布霉素抗炎3～5d。术后第3天未排大便，给予缓泻剂或增强胃动力药。术后第2天起用我院自制的中成药“痔康浴”，“痔康浴”洗剂（含黄柏、芒硝、滑石、苦参、玄明粉、冰片等）外洗，第3天起用手指扩肛，每天1～2次，每次15min。
1.4 结果 术后住院5～12d，平均8.5d，无肛门狭窄及术后大出血，疼痛减轻，伤口愈合时间10d～3周。通过1～3年随访89例，无任何症状，控便能力强，无排便困难78例，大便时偶有疼痛9例，3年后复发2例。
2 讨论
传统外剥内扎法治疗环状混合痔，为减少损伤（尤其是齿线区域感觉上皮），防止术后肛门瘢痕性狭窄和感觉性失禁，保证创面顺利愈合，必须保留一定宽度的粘膜桥和皮桥，结果导致术后水肿、疼痛、大出血，而且创面愈合时间长。针对上述问题，我们在临床中摸索出一套行之有效的方法，将传统的方法稍加以改良，既避免了术后水肿、疼痛、大出血等并发症的发生，又缩短了伤口的愈合时间，可谓两全其美。在临床上，普遍认为，保留皮桥的宽度以在0.4～0.6cm之间为宜，少于0.4cm容易形成肛门狭窄，大于0.6cm易形成赘皮痔。而我们在临床中认为保留皮桥的宽度以在0.6～0.8cm之间为宜，这样一来，皮桥缝合后既不致于引起肛门狭窄，又降低了术后水肿出血的发生率，同时明显缩短了伤口愈合时间，尤其对于膀胱截石位6点和12点两个部位的切口来说，因为这两个部位肌肉分布薄弱，血管供应少，伤口愈合时间将会长。另外术后的手指扩肛、阻止了局部的纤维组织增生，从而预防了肛门狭窄的发生。
作者单位:430061湖北省中医院
435100浠水县人民医院