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1.2 术前准备 将腋毛剪短至0.5～1cm。
1.3 手术设计和操作常规 患者于手术台上，取仰卧位，双肘屈曲，肩关节外展。设计切口线:在有腋毛区边缘用美蓝标出所需剥离的范围。在腋毛区中间几条较粗深的皮肤皱折处，将腋毛区分为三段，选择其中约1/4、2/4和1/4的两条皱折线定为切口线。以1%利多卡因和1:20万肾上腺素作皮下局部浸润麻醉。在两皱折线上分别做长约3～4cm切口，两切口平行，间距约在3～5cm。切开皮肤全层达深筋膜，在切口浅筋膜浅、深两层之间用眼科弯剪分别向两侧、正中分离，分离范围达腋毛区边缘。筋膜层易分离，且出血少;分离后用单钩拉起皮肤切口缘，将皮肤翻转，可见真皮下呈褐色的大汗腺组织，此汗腺层约有2～3mm厚，用眼科弯剪剪除汗腺组织至真皮层，将毛囊、毛根尽量全部剪除。彻底剪除大汗腺及毛囊，并剪除附于真皮上的脂肪球;此时只须轻拔腋毛即可脱落，说明腺体及毛囊剥离干净。彻底止血，1号丝线缝合，周便缝打包线，腋窝顶部用松散纱布填塞，打包包扎，弹力缘带加压包扎。术后嘱患者3日内避免剧烈运动，尽量减少上肢上举。术后5～7d拆除打包包扎敷料，检查皮肤及伤口的情况。术后10～12d拆线。
2 结果
本组病例伤口Ⅰ期愈合119例，占89.5%，Ⅱ期愈合14例，占10.5%，无伤口未愈合者。术后随访126例，占94.7%，随访时间3个月～3年，切口瘢痕不明显118例，较明显8例，无瘢痕增生者。异味完全消除121例，占随访者96%，异味明显减轻5例8侧，占随访者4%，总有效率达100%。本组术后出现并发症出血1例，与病人活动有关，止血后Ⅰ期愈合;3例伤口感染裂开及2例皮肤坏死（坏死面积均小于2cm 2 ）;经换药及清创重新缝合后Ⅱ期愈合。
3 讨论
3.1 腋臭的形成原因 有人认为是腋窝大汗腺异常分泌，被皮肤表面常在的微生物代谢、分解所致 ［8］。也有人认为是大汗腺分泌液中挥发性脂肪酸散发出的特殊臭味 ［9］ 。
3.2 治疗方法与预后有关 腋臭的手术方法各种各样。以往多采用梭形切除法、微切口复式抽吸法 ［1］、腋臭剥离法 ［2］ 、美容切口肿胀疗法 ［3］ 、S型真皮下血管网剥离法 ［4］ 、小切口剥离法 ［5］、超薄皮瓣联合筋膜层8字缝合法 ［6］ 、局部切除连续多Z成形法 ［7］ 等多种方法治疗腋臭，这些术式虽然效果好，但术后遗留的切口瘢痕都较明显，有的甚至增生、挛缩，影响美观及上肢的抬举活动。因直线缝合，术后瘢痕挛缩易致上肢上举障碍。同时由于局部张力过大，伤口易裂开而致延期愈合，且瘢痕明显，影响外观。有报道小切口腋臭剥离术 ［8］ ，因大部分腋臭患者的腋毛区都较发达，腋毛浓密分布宽，用单一小切口做腋臭剥离术，边缘剥离较困难，剥离不干净。而过分牵拉切口又会导致切口缘皮肤坏死，影响愈合效果。目前也有应用激光、电解等方法治疗腋臭，但效果不佳，瘢痕面积大，影响外观。
我们根据以往的经验，依腋窝区皮肤有多条较粗大皱折的解剖特点，在皱折处做两条平行的切口，分离及腺体剥离时易达到腋毛区边缘，使剥离大汗腺更简单、彻底。同时皱折处切口顺皮纹方向，张力小，又隐蔽，故切口瘢痕不明显。临床应用表明这种术式基本能达到操作简单、时间短、根除臭味、不复发、切口隐蔽、瘢痕不明显，并发症少，因此治疗效果满意。
3.3 手术中要注意 （1）设计两平行切口的间距应在3cm以上，选择其中约将腋毛区分为1/4、2/4和1/4三段的两条皱折，有利于腺体剥离。（2）剥离大汗腺时应保持在真皮与皮下组织之间的层次，过深或过浅都将影响去除的效果或皮肤的成活 ［9］ 。（3）术后松散纱布打包加压包扎，外用用绷带“8”字包扎。（4）术后应嘱患者适当制动，减少手术区出血。（5）该术式的切口拆线时间为10～12d，不可太早，以免过早拆线引起切口裂开。
参考文献
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作者单位:528403广东省中山市人民医院整形美容科