重度妊高征并发视网膜剥离1例

　　患者，女，23岁，以“停经9月余，阵发性头痛5天”之主诉入院。患者既往月经规则，末次月经1998年8月25日，预产期为1999年6月3日。患者在孕早期无特殊。入院前5天感头痛，双下肢轻度水肿，无眼花。入院查体:血压165/105mmHg，其余生命体征正常，发育正常，神志清，自动体位，心肺听诊未见异常。腹部膨隆，肝脾肋下未触及。产科情况:宫高25cm，腹围98cm，胎位ROA，胎心140次/min，未见宫缩，骨盆外测量各径线正常，水肿（+），血常规正常，尿常规蛋白（+），余（-）。入院诊断:孕1产040周ROA待产，重度妊高征（先兆子痫）。入院后给口服心痛定10mg舌下含服，每日3次，第2天血压下降至135/90mmHg，头痛消失，查眼底未见异常。入院后第3天早晨起床时感眼花，中午好转，血压波动在195～165/105mmHg，给25%硫酸镁每日15g，静脉滴注，连用2天效果不佳。患者仍述视物模糊，急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中宫缩乏力，出血约1000ml，术后给支持和预防感染，患者述视物模糊，血压150/105mmHg，给甘露醇、度冷丁注射。术后第1天血压仍为165/120mmHg，给25%硫酸镁20g，冬眠1号半量，晚上血压降至113/75mmHg，仍述视物模糊，速请眼科会诊，会诊结果为视网膜剥离，右眼7至12点水肿，剥离。给降压、解痉、脱水、输血，右眼加压包扎，肌注维生素B 1 ，Bid，口服强的松，静推高渗糖加维生素C，安妥碘肌注，25%硫酸镁每日20g，术后连用3日。术后第3天视力恢复，血压降至120/75mmHg，术后7天伤口拆线。复查尿常规，蛋白（+），血压120/90mmHg，患者带药出院。最后诊断，孕1产1ROA剖宫产一男活婴，妊高征视网膜剥离。

    讨论:

    妊娠高血压综合征是产科常见的高危妊娠简称妊高征，本综合征如果处理不当，可能对母婴造成严重后果，经本例之诊治，笔者有以下体会和教训，第一，加强孕期预防保健，妊高征一旦确诊，应首先告诉患者妊高征对母婴的危害，特别是家庭曾有此病患者，让患者明白该病的危害和预后。第二，产科医生应高度重视孕妇在孕中期的血压变化，开展预测性诊断，早诊断，早治疗，尽量避免一切严重后果的发生，而高血压的程度与其持续时间对孕产妇的预后关系甚为密切，产科医生务必要注意孕妇的基础血压。第三，对妊高征用药的问题，目前国内外一直公认妊高征首选解痉药物是硫酸镁，而且硫酸镁用量要足够，每日用量15～20g ［1］ ，同时须严格监测膝反射、呼吸、尿量、密切观察硫酸镁的中毒症状。第四，适时终止妊娠。虽然教科书上主张在子痫控制后6～12h可终止妊娠，也有同仁主张在子痫控制后2～6h可终止妊娠，先兆子痫经治疗24～48h效果不佳可终止妊娠 ［1］ 。但个别情况如胎龄小、珍贵儿、先兆子痫、子痫治疗后迅速好转，则可以观察、随访。因此终止妊娠应因人而异。第五，视网膜病变是先兆子痫的并发症之一，视物模糊是先兆子痫的表现，因视网膜的血管痉挛、缺血、水肿所致，一般于产后2～6天视力可恢复 ［2］ ，但如不及时而妥善处理，有可能引发视网膜剥离，造成永久性视力障碍。

    参考文献

    1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，135.

    2 张肖欣.重度妊高征并发视网膜剥离8例报告.中西医结合眼科杂志，1996，2:127.

    3 白静.妊高征并发视网膜剥离1例.实用妇科学杂志，1999，4:180.

    作者单位:712082西藏民族学院附属医院妇产科