高龄自发性食管破裂2例报告

　　1 病历摘要
    
　　例1，男，73岁农民，平时健康。1989年11月29日入院，入院前20天两次食用麦乳精后发现胸骨后不适，无呕吐，又进少量流食后渐觉胸闷时去当地医院摄片右胸腔积液。抗炎治疗症状无好转。20天后来我院食管造影见造影剂流入右胸。并行纤维食管镜检食管下段右侧壁有2.5cm破口。诊断为自发食管破裂。行胃肠减压，胸腔引流术。病人因体质衰弱过度消耗，病后一个月死亡。例2，男，71岁，因冠心病住院后去便所时摔倒，伤后觉胸部不适，伴恶心未吐，当时考虑冠心病心梗。按其治疗症状稍缓解，但进食时胸部不适加重。摄胸片为右肺感染，然后给予食管造影。造影剂流入右胸。诊断为自发食管破裂。发病到确诊时间为7天。行胃造瘘术及胸腔引流术。二个月后死于心肌梗死。

　　2 讨论
     
　　国内文献报告食管破裂年龄在40～60岁之间，主要诱因是食后及酒后剧烈呕吐所致。本组2例自发食管破裂均为70岁以上高龄。发病诱因分别为食后摔倒及活动引起，但呕吐不明显。据国内文献记载对于老年虽然没有呕吐，发病的原因可能与老年肾上腺皮质激素分泌异常或服用此类药物有关。另外与老年血液改变引起小血管痉挛，使食管缺血，腔内压增高易发生破裂，但目前尚无满意解释。破 裂部位有人报告80%发生食管右侧壁，本组2例为右侧。文献报告本病误诊率较高，其主要原因是医生对此病不认识。尤其症状不典型时本病例1食后出现胸痛虽经X线检查为右胸积液，但没有想到发生食管破裂的可能。所以缺乏必要检查，耽误诊断影响治疗，这是一教训。病例2食后发生不适时，当时考虑冠心病，按其治疗症状有所缓解，仍正常经口进食，加重了对胸腔的污染，历时几天，脓胸形成，失去了治疗的机会。本组2例全部误诊均行综合疗法。发病到确诊时间均为12天。本病死亡率较高，非手术治疗死亡率在90%。文献报告24h内早期行食管修补术可能提高治愈率。24h后处理行胃肠造瘘术，然后行二期手术治疗，能降低死亡率，本组2例经保守治疗，病死率高。
   
　　作者单位:110015沈阳辽宁省人民医院胸外科