尿道扩张时利多卡因混合液止痛效果的观察

　　【摘要】 目的 观察利多卡因混合液在尿道扩张时尿道粘膜的麻醉效果。方法 用2%盐酸利多卡因混合液20ml对20例男性患者进行尿道粘膜表面麻醉，并将其与安慰剂组病人进行用药前与用药后尿道扩张术中的疼痛程度作对比。结果 用药后疼痛有显著缓解，临床有效率达90%，与用药前相比有显著统计学意义（P<0.01）。未见不良反应。结论 2%盐酸利多卡因混合液尿道粘膜表面麻醉能减轻尿道扩张时的疼痛，有临床意义。  
     
　　A clinical comparative study of surface anaesthesia effect of urethra with lidocaine hydrochloride succus in the treatment of urethral dilatation
  
　　Lu Guojun，Tang Laikun，Sha Jian，et al.
   
　　Department of Urology，The Hospital of Pan’an County，Zhe Jiang322300.
     
　　【Abstract】 Objective To clinic comparative study of surface anaesthesia effect of urethra with lidocaine hyˉdrochloride succus in the treatment of urethral dilatation.Methods In20cases of urethral dilatation，first treated only with light white mineral oil，and after four weeks treated with lidocaine hydrochloride succus.Results Placebo group:indolence2，little pain4，ache9，throe5.Lidocaine hydrochloride group:indolence7，little pain11，ache2，throe0，there was no complication.Conclusion The result show that effective rate of lidocaine hydrochloride group is90%，were more safe and effective than placebo group.
   
　　Key words urethral dilatation anaesthesia lidocaine hydrochloride  

　　尿道扩张不在麻醉下进行，病人有一定的痛苦，不但影响医师操作，病人也往往对尿扩存在畏惧心理，甚或中途中断治疗。静脉麻醉下操作不但费时，同时又加重患者的经济负担。为此，自2003年4～8月，我们用盐酸利多卡因与石蜡油混合液作为尿道扩张时麻醉剂对20例尿道扩张患者行尿道粘膜麻醉，并与未用麻醉剂组病人进行用药前后止痛效果的对比，显示用药后尿扩疼痛有显著缓解，病人较满意，现报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 病例选择 临床确诊患有尿道狭窄，需定期（每周）接受尿道扩张术者20例。其中外伤性后尿道狭窄5例，TURP术后12例，慢性尿道炎致尿道狭窄3例。年龄18～60岁，平均（50±5）岁。
   
　　1.2 方法 20例患者在最初接受尿道扩张4周内（每周1次），术前仅使用无菌石蜡油润滑尿道，共4次。随后中断尿扩2周后，进入第二期临床试验。患者使用我科自制盐酸利多卡因混合液（选用上海旭东海普药业有限公司0.2%盐酸利多卡因注射液10ml与10ml无菌石蜡油混合而成），一次性经尿道给药10ml，给药后按压尿道外口防止麻醉混合液溢出，10min后开始尿道扩张，术间不用其它止痛或局麻药物。
   
　　1.3 疗效判断标准 按病人体征与主诉将疼痛程度分为4 级:（1）无痛:患者面部表现自然，会阴部、肛门无明显收缩，下肢及双手松弛。病人主诉感觉轻松，无痛感。（2）微痛:面部表情略紧张伴肛门收缩，或伴下肢微举或双手微握拳。病人主诉有轻微痛感，但尚可忍受。（3）疼痛:伴有微痛标准的3项以上表现，或有面部表情紧张伴臀部上抬;或下肢上举;或双手握拳。病人主诉有明显痛感，较难忍受。（4）剧痛:伴有疼痛标准3项以上表现。病人主诉难以忍受的疼痛，甚至要求中止操作。
   
　　2 结果

　　根据上述标准判断，无痛与微痛为有效，剧痛与疼痛为无效。具体实验数据见表1。
   
　　表1 实验效果比较（略）
   
　　表中显示，安慰剂组，无痛2例，微痛4例，疼痛9例，剧痛5例。使用盐酸利多卡因混合液后，无痛7例，微痛11例，疼痛2例，剧痛无，患者止痛有效率达到90%。同时采用χ 2 检验，利多卡因混合液组患者疼痛缓解有效率好于不用麻醉剂组，二者相比有显著统计学意义（P<0.01）。
   
　　3 讨论

　　尿道扩张术是泌尿外科治疗尿道狭窄等疾病的常用方法，由于尿扩操作中易产生肌肉痉挛，如果不在麻醉下进行，病人有一定的痛苦，不但影响医师操作，病人也往往对尿扩存在畏惧心理，甚或中途中断治疗。而静脉麻醉下操作不但费时，同时又加重患者的经济负担。因此，如何减少病人的痛苦，同时又不额外增加病人的就诊时间与花费，一直是泌尿外科医师考虑的问题之一。
   
　　盐酸利多卡因为常用的麻醉剂，具有起效时间短，人体吸收少，副反应小等特点，常用作外科手术的局部麻醉。将盐酸利多卡因注射液10ml与10ml无菌石蜡油混合后使用，从本组对20例尿道扩张患者行尿道粘膜麻醉，并与未用麻醉剂组病人进行用药前后止痛效果的对比，显示用药后尿扩疼痛有显著缓解，疼痛缓解有效率达90%，病人较满意。说明盐酸利多卡因混合液尿道粘膜浸润麻醉，能明显缓解尿道扩张术中疼痛。而且使用过程中无过敏反应， 与文献报道一致 ［1，2］  国内曾有学者报道在使用利多卡因胶浆行尿道浸润麻醉过程中出现脉搏增快、血压升高 ［3］  ，但在我科临床应用中均未发生。不需额外增加麻醉人员与设备，具有成本低廉，制备方便，起效快，安全有效，是较适合在临床开展的麻醉方法。

　　参考文献
    
　　1 Axelsson K，Jozwiak H，Lingardh G.Br J Urol，1993，55:64-68.

　　2 Ouellette RD，Blute R.Urology，1997，25:490-491.
   
　　3 洪贞霞，付导，钟建红，等.盐酸利多卡因胶浆尿道麻醉的临床实验.新药与临床，1994，11，13，331-332. 

　　作者单位:322300浙江省磐安县人民医院外科
   
　　　　　　　230017上海市淮海医院