点击显示 收起
State-Operated Factory No812Hospital，Chengdu，Sichuan610040，Chi-na
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Shengmai（SM）on LPS，ET and cytokines in patients with ob-structive jaundice（OJ）.Methods This study included three groups:the OJ patients receiving SM for6days after op-eration（the SMgroup，N=15），the OJ patients not receiving SM（the OJ group，N=15），the patients with other hepato-biliary disorders（the Non-OJ group，N=15）.The levels of LPS，ET，TNF-α，IL-6and IL-8were measured one day before operation and1，4，7days after operation.Results The SM group's LPS，ET，TNF-α，IL-6and IL-8levels were obviously lower on day7after operation as compared with those on day1after operation（P<0.05），and than the OJ group's.Conclusion The post-operative use of Shengmai for patients with obstructive jaundice may effectively decrease the postoperative levels of plasma LPS，ET，TNF-α，IL-6and IL-8.At the same time，it may protect multi-organ function by inhibiting LPS，ET，cytokines and improving blood dynamics.
【Key words】 shengmai;LPS;ET;cytokine;obstuctive jaundice
梗阻性黄疸术后易导致肝肾功能损害，目前认为LPS，ET，TNF-α，IL-6及IL-8等在梗阻性黄疸患者的器官损害中起着重要作用。现研究表明，内毒素很可能通过内皮素及细胞因子的介导而致肝肾功能损害 ［1］ 。动物实验及临床研究表明，生脉注射液对感染性休克有保护作用 ［2，3］ 。那么在梗阻性黄疸情况下，是否也具有抗内毒素、内皮素及细胞因子的作用?为此，我们进行了本项研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组 收集华西医院普外科梗阻性黄疸患者30例作为研究对象，随机分为两组:（1）黄疸对照组，男9例，女6例，年龄26～72岁，平均41.6岁。其中胆管癌4例，胆管结石7例，胆道狭窄2例，胰头癌2例，术后按常规治疗处理;（2）生脉治疗组，男12例，女3例，年龄35～68岁，平均43.5岁。其中胆道狭窄3例，胆管结石4例，肝门胆管癌4例，胰头癌3例，胆总管下段肿瘤1例，术后1～6天给予生脉注射液（四川大学华西制药厂生产）1ml·kg -1 ·d -1 ;无黄疸对照组15例均为无黄疸的肝胆外科患者。
1.2 检查项目与方法 上述3组患者分别于术前1天及术后1、4、7天晨采空腹静脉血，测定其血LPS，ET，TNF-α，IL-6，IL-8。
ET采用北京东亚免疫技术研究所提供的放免药盒测定。LPS采用上海市医学检验所提供的鳌试剂盒检测。TNF-α，IL-6，IL-8采用第四军医大学的试剂盒，用酶联免疫法（ELISA）检测。
1.3 统计学方法 各组数据均用ˉx±s表示，并用t检验及方差分析进行处理。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
生脉对梗阻性黄疸患者术后LPS，ET，TNF-α，IL-6，IL-8的影响，结果见表1。
表1 生脉注射液对梗阻性黄疸术后炎症介质的影响 （略）
注:同组术后7天与术后1天相比， * P<0.01;同组术后7天与术前1天相比， △ P<0.05
LPS，ET，TNF-α，IL-6及IL-8水平OJ组与NOJ组在术前后不同时相相比差异有显著性意义（P<0.05）。OJ组患者术后第1天各项指标均有升高;随着黄疸的解除，术后第4、7天各项指标逐渐下降，尤以第7天下降更明显，低于或接近术前水平。Non-OJ组术后第1、4、7天各指标水平变化不大。
生脉术后7天的内毒素水平明显低于术后1天水平（P<0.05），且低于术前水平。而黄疸对照组术后7天的内毒素水平略低于术后1天水平（P=0.33），且接近于术前水平。生脉组ET，TNF-α，IL-6，IL-8术后1天明显升高，术后4天开始下降，术后7天明显低于术后1天水平（P<0.05），并且均低于术前水平。而黄疸对照组术后4天ET，LPS，TNF-α略有下降，但术后7天仍高于或接近术前水平，与同组术后1天相比差异无显著性。
3 讨论
内毒素血症是梗阻性黄疸患者术后并发症和死亡率增高的主要原因 ［4］ 。ET是最强的长效缩血管物质，极易导致肝肾功能损害，它的合成释放受内毒素，缺血，缺氧等多因素调控 ［5］ 。TNF-α，IL-6，IL-8是多种生物活性的细胞因子，参与调节机体的炎症和免疫反应，是重要的炎症介质，易致细胞的凋亡和坏死，而它们又受内毒素调控 ［6］ ，因此，如何有效防止梗阻性黄疸患者术后内毒素升高是降低术后器官功能损害和病死率的重要措施。
生脉注射液是近年来广泛应用于临床的中药，在感染性休克、急性胰腺炎中取得了较好的疗效，它具有活血化瘀、改善血液动力学紊乱的作用 ［3］ 。
以本组实验结果说明生脉降低梗阻性黄疸术后LPS，ET，TNF-α，IL-6，IL-8，其机理可能与生脉抑制和抵抗内毒素，进而降低内毒素诱导的ET，TNF-α，IL-6，IL-8的升高有关。因为它们的升高，可促进肝内炎症反应介导肝细胞损伤。同时，它们可直接引起肾脏的血液动力学变化，使肾内血流重新分布，肾皮质缺血，造成肾小管和肾皮质坏死。另外还可造成组织坏死，导致多器官功能衰竭。
因此，生脉注射液一方面降低了体内炎症反应，减轻了肝肾功能的损害;另一方面，它还可解除血管痉挛，降低血液粘滞度，改善微循环，从而保护重要脏器的功能。
【参考文献】
1 卢榜裕，刘苗生，卢全书，等.梗阻性黄疸及术后肾功能衰竭时血浆内皮素的变化.中华实验外科杂志，1998，15（5）:414.
2 沈文律，郑树林，岳中伟，等.丹参注射液对大白鼠感染性休克的作用.中西医结合杂志，1984，9（特集）:98.
3 赵汝菊，刘云洁，王强，等.生脉与复方丹参注射液治疗感染性休克的临床观察.实用中西医结合杂志，1998，11（5）:400.
4 李智华，韩本立，游健，等.阻塞性黄疸病人抗内毒素治疗的研究.中华实验外科杂志，1998，15（2）:119.
5 王齐欣，陆玮，林善琰.内皮素与肝肾综合征.国外医学·消化系统疾病分册，1998，18（2）:103.
6 彭兵，王向东，贾乾斌，等.阻塞性黄疸患者手术前后内毒素，内皮素及细胞因子水平的研究.中国普外基础与临床杂志，2001，8（4）:245-256.
* 基金项目:卫生部科研基金资助（编号:98-1-215）
作者单位:610040四川成都，国营812厂职工医院
610041四川大学华西医院普外科（△ 通讯作者）