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置入、拔除导尿管对尿道黏膜均造成不同程度的损伤，特别在拔尿管时更容易损伤，传统的方法拔除尿管后，患者往往出现尿道及尿道口烧灼痛、尿急的现象，是造成拔尿管后排尿困难的主要原因，因此对拔尿管方法进行改进，收到满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2004年1月～2005年4月对骨科术后保留导尿管60例，其中男32例，女28例，年龄18～70岁，心肾功能均正常，无泌尿系统感染。
1.2 方法 采用随机抽样分组，将60例分为30例对照组按常规用1∶5000呋喃西林液250ml密闭式滴注入膀胱后拔除尿管。30例实验组在拔除尿管前先让患者饮水400～600ml，30min后排空膀胱，用注射器抽尽双腔导尿管气囊内的液体后即回注0.5～0.8ml液体，使气囊稍充盈，避免皱折，再分离尿管与引流接管接口，用已吸有庆大霉素8万u（5ml）注射器紧接尿管注入0.5ml然后慢慢边注边拔出尿管，使整个尿道能被药液浸润，拔管后用温水冲洗外阴。
1.3 结果 见表1。
表1 拔除尿管后相关因素 略
结果显示，实验组较对照组明显减少拔除尿管后出现尿道刺激症状及排尿困难现象，均能在30～60min内排尿，且排尿畅顺，患者感觉舒适。
2 讨论
尿道黏膜非常脆弱，轻微摩擦都会引起损伤，因此，在置入尿管前要选择粗细适中的导尿管，充分润滑管道，插管动作要轻柔，严格无菌操作规程;保留尿管期间，做好尿管护理，保持尿道口清洁，定时开放引流管，锻炼好膀胱功能;拔除尿管更是关键，由于双腔尿管气囊经过持续膨胀后，气囊部分胶管变薄而软，抽出气囊内液体后，气囊部分胶管形成皱折不光滑，拔尿管时阻力增加容易损伤尿道黏膜，所以在抽尽液体后再回注0.5～0.8ml，使气囊稍充盈，减少皱折摩擦，减少损伤程度。无论置入、保留、拔除尿管对尿道黏膜都会造成不同程度的损伤，拔除尿管时应用庆大霉素能有效地起到抗炎、修复损伤黏膜的作用，局部直接用药效果显著，30～60min可随尿液排出，并不会一次用药后产生毒副作用，有效减少尿道刺激症状的发生，患者感觉舒适，排尿畅顺，从而减少排尿困难或尿潴留，重插尿管的几率。按常规拔除尿管，虽然能使患者快速有尿意，排出尿液时起到膀胱及尿道冲洗作用。但密闭式膀胱冲洗不仅未能降低菌尿等泌尿系感染的发生率，反而易发生尿路感染 ［1］ ，对照组有73%出现尿道刺激症状，33%排尿困难，20%尿潴留。实验组无病例发生不良反应，相比之下嘱患者多饮水同样能在短时间内排尿，起到冲洗膀胱、尿道的作用，并在此时间段使庆大霉素药液在尿道发挥药效，有效地控制尿路感染。
【参考文献】
1 刘若群，张晓萍，宋春艳，等.颈脊髓损伤病人脊髓恢复后期泌尿系护理方.中华护理杂志，2003，38（7）:574.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
（编辑:悦 铭）