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人们在日常生产、生活中因跌倒或劳动过程中，导致桡骨下端骨折，这是外科门诊及急诊工作中的常见病，我课题组自1998年3月～2002年3月期间，采用反折造角法整复桡骨远端错位骨折120例，获得满意的复位效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 这120例病人中，男65例，女55例，年龄最小12岁，最大88岁，平均年龄50岁，就诊时间不等，最短者为伤后立即就近就诊，最长时间为7天，右侧79例，左侧41例;生活中摔伤76例，包括各种原因跌倒。摇柄损伤、车祸及跌落伤44例;骨折类型:Colles骨折98例，Smith骨折14例，桡骨远端Ⅱ型骨骺损伤8例，其中粉碎性骨折59例，开放性骨折3例，其余均为闭合性损伤。Colles掌倾角度平32例，15°～0°38例，<-10°者37例，桡骨轴向短缩3～11mm。
1.2 治疗方法 Colles骨折:术前术者仔细阅片，了解骨折移位情况，令患者平卧或靠坐，前臂旋前位，助手把持患肘，术者面对病人，双手细心触摸骨折端，术者两拇指扣于腕背部骨折近端，轻触下压，两示指从后面轻挑骨折远端，向上反折，在此角度上拔伸牵引，持续2～3min，同时拇指迅速下滑至骨折远端，下压桡骨远端，掌屈尺偏，固定此位置，并用Colles夹板或石膏托固定，时间4～6周，其间注意复查，并逐渐加强手部活动。Smith骨折:术者及病人体位与前同，术者手摸心会，拔伸牵引2～3min后，术者拇指轻压骨折远端反折造角，迅速用两示指从屈侧上挑骨折远端，拇指上滑压骨折近端，同时远端背伸，固定位置、材料与时间跟Colles骨折相同。
1.3 治疗结果 所有病人，方法复位后均X线透视或拍片检查对位效果，视情况作再次手法整复与否，行一次手法者87例，二次手法者33例，以复位程度判断整复效果。优:解剖复位，X线拍片无明显移位或成角共92例，占75.7%;良好:对位相差<3mm，掌倾角0°～10°共24例，占20.0%;可:对位相差3～5cm，掌倾角15°～0°共3例，占2.5%;差:骨折移位无改善或关节面不平者11例，占1%。本组优良率96.7%。
2 讨论
桡骨远端骨折较多见，均为外伤时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交聚于桡骨下端骨质薄弱处而发生骨折。根据受力情况不同，一般可分为伸直型、屈曲型两类。桡骨骨折后向桡、向背或向掌侧移位，常合并有尺骨茎突骨折或三角纤维软骨盘附丽点破裂，屈伸肌腱相应地扭转移位，骨折端甚则塌陷嵌插，桡骨远端轴向短缩，掌倾角消失，尤其是粉碎性骨折，涉及关节面之完整。只有达到最佳复位要求，尽可能恢复筋与骨的紊乱状态，才能保证功能的最佳恢复。反折造角复位法遵循“远对近”、“子求母”、“欲合先离”之复位原则 ［1］ ，充分利用骨折移位后桡背或掌侧未全破裂之骨膜，向背或掌侧反折折顶拔伸成角，对抗强大的屈伸腕肌腱，使骨折端张开，松开嵌入的软组织及骨碎片，然后以未全破裂之骨膜为折点，掌屈或背伸尺偏，把骨折远端搬入其解剖位置。同时术前的旋前旋后、牵抖均有利于松动离张骨折端。反折造角是拔伸的延续，为最终的掌屈或背伸尺偏创造条件。本组整复优良率96.7%。
使用本手法操作不繁，术者及助手一人即可实施。使用本手法应柔、准、稳，不可骤然用力，切忌暴力，切忌多次整复，术前应仔细阅片，充分了解骨折移位情况后争取一次到位，以防损伤骨折周围组织及桡动脉。使用本手法，也不可一味追求解剖复位，使嵌插塌陷骨折粉碎处出现空虚，反而影响骨折愈合，使固定阶段延长或中后期骨折再移位，最终影响腕部功能，此时应考虑功能复位为先。使用本手法时，除注意纠正轴向短缩、掌倾角外，也不可忽视骨折的旋转移位。
整复成功后，固定阶段应勤于复查，加强手指活动，随时调整外固定松紧度，以防复位效果丢失，尤其是粉碎性骨折。
作者单位:065500河北固安，固安县中医院骨科
（编辑:海 涛）