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毒鼠强为我国政府明令禁止生产、销售和使用的剧毒杀鼠剂，因其合成方法简单成本低廉，驱使不法商贩为牟取暴利而暗自生产，并通过多种渠道进入市场，由此所致的自杀、误食或蓄意投毒引起的人、畜伤亡事件在国内时有发生。现将我院自1998～2005年收治的毒鼠强急性中毒共168例，其中死亡33例予以分析，以期提高人们对毒鼠强中毒的认识，提高抢救成功率，降低死亡率。
1 临床资料
33例患者，男3例，女30例，年龄5～52岁，平均35岁。其中男3例均为儿童因误食混有毒鼠强的食物而中毒，女30例，均为自杀而服用毒鼠强中毒致死。发病时间为5～30min，平均约10min。死亡时间为30min～6d不等，平均死亡时间约为120min。死亡原因见表1。
表1 毒鼠强中毒死亡原因比较 略
2 讨论
毒鼠强又名没鼠命、闻到死，化学名为四亚甲基二砜四胺，简称“424”，该药化学性质稳定，毒力极强，毒性约为氰化钾的100倍。人口服中毒后于数分钟至半小时内发病，若不及时抢救，多于2h内死亡。其中毒机制［1］为：（1）有类似酪氨酸衍生物胺类作用，使肾上腺激素的作用剧增。患者表现为兴奋激动不安，四肢强直性抽搐。（2）直接作用于交感神经，导致肾上腺素能神经兴奋症状。（3）抑制体内甲胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基移位酶，使其失去了失活肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，导致中枢神经功能紊乱，兴奋性增强。
从表1可以看出，毒鼠强中毒死亡原因以抽搐致呼衰死亡最多达30例，占总死亡例数的90%以上，患者中毒后因全身肌肉反复而持久地抽搐和痉挛，导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息是病人死亡的主要原因。故尽快、彻底地制止抽搐是挽救病人生命，提高抢救成功率的关键。另3例中1例为49岁，于入院后第72h突然呕血、意识丧失，BP 180/120mmHg，瞳孔缩小，死后颅脑CT证实为蛛网膜下腔出血。1例52岁为住院6d后出院时突然中毒反跳死于回家途中。再1例33岁，由外院转入，来院时已停止呼吸，因进修生误将胃管插入气管洗胃致窒息而死亡。毒鼠强中毒后药物很快经胃肠道吸收入血并均匀分布于全身各组织、器官［2］，对多个脏器均有不同程度损害，可致多脏器功能不全。患者脑、胃肠黏膜、心、肝、肺、脾、肾等脏器均有充血、水肿和广泛出血点，重者可致蛛网膜下腔出血、呕血、咯血。毒鼠强在体内代谢缓慢，每天以小于25%LD50(药物半数致死量)浓度排泄，长效的抗惊厥剂如苯巴比妥钠肌肉注射联用大剂量安定静脉点滴维持很重要［3］，一般为苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射q8h，安定50～200mg加入5%葡萄糖液250ml中持续静脉点滴，但应个体化，滴速以刚好能控制抽搐为宜。大部分患者一般3～10天缓解，极少数患者临床症状消失，停用镇静剂后可以突然出现中毒反跳致死，重度中毒患者应至少观察7天以上方可出院。毒鼠强目前尚无特殊解毒剂，故清除未被吸收的毒物非常重要。洗胃是清除毒物的关键，只要病情允许，均要彻底洗胃。洗胃时需严格操作方法，不能忙中出错，证实胃管确已插入胃内方可洗胃。
参考文献
1 刘仁树.急性中毒诊疗技术操作规范实用手册.北京:人民卫生出版社,2005,918-919.
2 白平.毒鼠强中毒研究.法医学杂志，2000，16（2）:88-90.
3 《关于毒鼠强中毒》E民医药网2002年9月17日.
作者单位： 405800 重庆巫溪，巫溪县人民医院
(编辑：李 弋)