儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗

　　孟氏骨折在儿童中是一种比较常见的前臂损伤，早期行闭合复位，可得到满意的结果［１］。而对于陈旧性孟氏骨折的治疗却很困难，手术效果也不理想［２］。

　　本文介绍一种新的稳定桡骨头位置的手术方法：环状韧带修补术。术中既能清楚地看到桡骨头脱位的病理改变，也能很好地修补损伤的环状韧带，恢复肘关节及前臂的功能活动。

　　1  临床资料

　　自2003年6月以来，应用该手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折病人8例，男5例，女3例。年龄6～１２岁，平均9.3岁，其中桡骨头上移不能复位，行短缩截骨的2例，2例损伤时间在4年以上，1例在3年以上，术中均发现损伤的环状韧带存在，经松解后环状韧带可直接缝合，术后功能恢复良好。

　　2  手术方法

　　采用肘关节前外侧切口(Henry切口)，从肱肌与肱桡肌间进入，并沿肱桡肌内侧缘向前臂远侧延伸。结扎皮下浅层静脉，从肱肌与肱桡肌间找到桡神经，并小心地将桡神经向桡侧牵开保护，从桡骨颈处剥离部分旋后肌附丽，即可充分暴露向前脱位的桡骨头及被撕裂的环状韧带。如桡骨头上移不能复位，可在桡骨上段做短缩截骨，桡骨短缩的多少，视桡骨头上移情况而定。尺骨成角畸形，可在尺骨背侧另做切口给予矫正。切除环状韧带损伤部位的瘢痕，复位桡骨头并用丝线缝合环状韧带。术后屈肘位石膏托固定4～６周。

　　3  环状韧带修补术的优点

　　(1)在儿童孟氏骨折中，桡骨头绝大部分是向前或前外侧脱位，即环状韧带是在前或前外侧被损伤。肘关节前外侧入路，可充分了解桡骨头脱位及环状韧带损伤的情况。比后外侧入路显露病变更直接、更清楚。
   
　　(2)大多数损伤的环状韧带不因时间过长而退化变性，只是被脱位的桡骨头压迫变形或被桡骨头牵拉撕裂而纤维愈合。将环状韧带适当松解，桡骨头复位后，环状韧带仍能进行缝合修补。

　　(3)此手术只是做桡骨头切开复位、环状韧带缝合，桡骨头复位后肱桡关节是稳定的，术后前臂功能活动恢复良好。

　　(4)肘关节前外侧入路，桡神经就在视野中，显露非常容易，对有损伤的桡神经可充分进行松解，并且在复位桡骨头及切除桡骨头周围瘢痕组织时，无损伤桡神经之忧。

　　笔者应用环状韧带修补术，对8例陈旧性孟氏骨折进行了手术，其中2例损伤时间在4年以上，1例在3年以上，术中均发现损伤的环状韧带存在，经松解后环状韧带可直接缝合，术后功能恢复良好。

　　4  讨论

　　在儿童陈旧性孟氏骨折的病理改变随年龄的增长呈进行性加重。由于桡骨头脱位，肘关节侧方不稳定，会逐渐出现肘外翻畸形，继而发生尺神经炎。桡骨头显著上移会影响到下尺桡关节的稳定，使前臂旋转及腕关节功能活动受限。因而对儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗，越来越多的受到关注。以往的桡骨头切开复位、环状韧带重建术，多采用前臂的背外侧切口(Gorden或Boyd)，从肘关节后外侧向前逐层显露，切除局部瘢痕后使桡骨头复位，并用前臂背侧深筋膜或肱三头肌腱膜绕过桡骨颈，做环状韧带重建［３］。手术操作较复杂，术中桡骨头复位后的稳定性差，由于重建的环状韧带发生粘连，术后严重影响前臂的旋转活动。

　　【参考文献】

　　1  史颖奇，朱振华，王承武，等.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗及随诊结果.中华小儿外科杂志，1994，3：140.

　　2  Dormas TP,Rang M.The problem of Monteggia fracture dislocation in children.Orthop Clin North Am,1990,212:251.

　　3  卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南：山东科学技术出版社，1998，2247.
 
　　(编辑：文  静)

　　作者单位： 333300 江西乐平，乐平市人民医院