点击显示 收起
【摘要】 目的 观察心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓的疗效。方法 普通溶栓组160例，平均年龄（54.8±17.2）岁，发病到溶栓时间：152例为6h，8例为9h；CPR组21例，平均年龄（47.9±14.3）岁，发病到溶栓时间均在3h内。两组均给予r-tPA 10mg静脉注射，然后50mg和40mg各分别静脉滴注1h，链激酶或尿激酶150万U和200万U分别于30min和60min内输入。结果 普通溶栓组与CPR组相比，溶栓后再通成功率及死亡率差异均有显著性P<0.01，出血并发症比较，差异无显著性P>0.05。结论 对进行CPR，但无其他溶栓禁忌证的AMI患者应进行积极的溶栓治疗。
【关键词】 急性心肌梗死，静脉溶栓
急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死的心肌，使坏死范围缩小，改善预后。对AMI的患者来说是一种积极的治疗措施。但对于心肺复苏（CPR）的患者来说，溶栓是否会增加并发症及死亡率，是临床医生一直关心的问题。笔者对21例CPR者（CPR组）与普通组溶栓治疗进行比较，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 普通溶栓组：AMI患者160例，男99例，女61例，平均年龄（54.8±17.2）岁。发病到溶栓的时间：≤6h 152例；>6h ，但胸痛持续，且ST段仍抬高的放宽到9h 8例。
CPR组：21例，男13例，女8例，平均年龄（47.9±14.3）岁。复苏前均已确诊为AMI。临床上有阿-斯综合征，心电监护示心室颤动或缓慢性心律失常，根据需要，在给予电除颤及药物治疗的同时，配合胸外按压，多数在2～5min心律失常纠正，停止按压，其中1例反复复苏达20min。发病到溶栓均在3h以内。
1.2 方法 CPR成功，且无CPR所致的损伤与普通溶栓组一样，分别给予r-tPA 10mg静脉注射，然后50mg和40mg各分别静脉滴注1h，链激酶或尿激酶150万U和200万U分别于30min和60min输入。两组数据采用χ2检验。
2 结果
根据2h内(1)胸痛基本消失；(2)出现心律失常；(3)心电图抬高的ST段回降>50%；(4)心肌酶学高峰前移，CPK≤16h；CK-MB≤14h指标间接判定溶栓再通，结果见表1。
表1 两组再通率、死亡率及并发症比较（略）
注：与普通溶栓组比较：P<0.01；ΔP>0.05
3 讨论
CPR组溶栓再通率高：原因之一可能是CPR组发病到溶栓的时间短。AMI多数在发病4h内发生致命性心律失常，其中主要是心室颤动。故入院即进行CPR的多数是在发病4h内，给药前心肌缺血时间短，故溶栓成功率高。原因之二可能是CPR组相对年轻，青年患者动脉硬化程度轻，且以单支病变为主，因此患者被认为是在动脉硬化的基础上出现了血管痉挛，并由此触发了血栓形成。此时溶栓，血栓被溶解，血管痉挛被解除，故血管容易再通。
CPR前血液循环短时间中断，易激发凝血因子活跃，血液处于高凝状态，此时溶栓治疗，不仅可改善心肌的血氧供应，而且可改善整个机体的血液循环，增强机体的应激能力。所以对进行过CPR，但无其他溶栓禁忌证的AMI患者应积极地进行溶栓治疗。
(编辑：悦 铭)
作者单位：300162 天津，天津市东丽区程林医院