急性出血性输卵管炎5例

　　出血性输卵管炎是因输卵管血管淤血、肿胀、扩张致小血管自发破裂使血液进入腹腔引起的一种妇科急腹症，临床上较为少见，且绝大多数易误诊。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组5例年龄23～３３岁。1例早孕人工流产2次后继发不孕；4例为经产妇。3例有近期人工流产史，距发病时间分别为：8天、15天、20天，1例为月经第4天发病。

　　1.2  病史及体征  5例均为突发性下腹痛，4例大便坠感，1例恶心呕吐，5例均无停经史，均为痛苦病容，3例面色正常，2例轻度贫血，4例血压正常，1例血压13/7kPa，3例体温37.5℃～38.5℃，2例正常，心率及呼吸均正常。腹部检查：均有压痛，反跳痛4例，无移动性浊音。妇科检查：宫颈均无着色，宫颈抬举痛3例，附件区压痛5例，尿妊娠试验均为阴性。B型超声检查：5例均有直肠陷凹积液，积液深度1～2.5cm。阴道后穹隆穿刺：4例抽出淡红色血液1～４ml。1例鲜红色血1ml不凝固。

　　1.3治疗 5例中有2例误诊为宫外孕，行急症手术，1例术中见腹腔内淡红色血液60ml，右侧输卵管增粗、充血、水肿，1例腹腔内积血100ml，右侧输卵管同前，仔细检查伞端有渗血，行患侧输卵管切除术。病理报告：均为急性炎性病变，无绒毛及滋养细胞。余3例经消炎止血对症治疗。

　　1.4  结果  5天内症状、体征消失。半月后B超查子宫直肠凹消失。

　　2  讨论

　　2.1  诊断  临床上出现腹痛和内出血，后穹隆穿刺抽取出不凝血，酷似宫外孕，很少考虑出血性输卵管炎，本文就有2例因误诊为宫外孕而进行了不必要的急症手术。详细询问病史，利用B超声检查，配合后穹隆穿刺协助诊断，可提高诊断符合率。本病常继发于人工流产术后，分娩及妇科手术后，无明显停经史。起病不如宫外孕急骤，少有贫血貌；一般不出现休克。腹部无移动性浊音。腹腔积血多数少于200ml，子宫附件图像正常(B型超声检查所见)。后穹隆穿刺，多为淡红色或血水样液体，无陈旧性或暗红色血液。实验室检查尿妊娠试验阴性。

　　2.2  治疗  急性出血性输卵管炎一般应以保守治疗为主。原则上以抗炎、止血等对症治疗。诊断困难者，应在积极抗炎治疗的同时，密切观察病情，24h病情无改善，或者出现血压下降、休克、内出血多时应及时剖腹检查。
 
　　(编辑：宋  冰)

　　作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院

　　　　　　　　　　　吉林东丰，东丰县医院