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目前，外科急性阑尾炎这种常见病诊断看似简单，但仍有一定的难度。传统的诊断方法即麦氏点反跳痛，白细胞计数升高的病例也只有不到80％的确诊率［1］。我们对诊断为各类急性阑尾炎并行切除术的病例分析其术前的C-反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数值，以及一些易误诊为急性阑尾炎的病例，进行回顾性分析，特别分析了那些诊断为急性阑尾炎而CRP及WBC值都正常的病例。
1 资料与方法
1.1 研究对象 分析1999年5月～2002年11月在我医院行切除术的急性阑尾炎和易误诊为急性阑尾炎的病例。为便于比较，分四组各按序取150例：A组：坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎150例，男95例，女55例，年龄11～74岁；B组：急性化脓性阑尾炎150例，男82例，女68例，年龄10～77岁；C组：急性单纯性阑尾炎150例，男76例，女74例，年龄13～68岁；D组：阑尾无炎症150例，男65例，女85例，年龄10～75岁，为临床上无典型腹痛误诊病例，其中38例行阑尾切除术。阑尾切除术病例均经病理确诊。
1.2 方法 标本均为术前静脉血。WBC计数由全自动血球分析仪（Sysmex，kx-n）来完成。CRP由全血快速CRP分析仪（Quick Read CRP）由芬兰Orion公司生产，全部配套针剂和质控液，严格按说明操作。试剂均采用原装试剂。WBC正常上限为10×109/L，CRP值正常上限为8mg/L。
每组患者按CRP与WBC值的不同水平各分四个亚组：a组：CRP与WBC均正常；b组：WBC升高，CRP正常；c组：WBC正常，CRP升高;d组：CRP与WBC均升高。
2 结果
各组CRP和WBC的均值见表1，其中38例行阑尾切除者的CRP和WBC均正常。其结果正常与否的分布见表2。
表1 各组急性阑尾炎患者的CRP、WBC均值（略）
表2 各组CRP和WBC变化的分布（略）
对表2中a、b、c、d四个亚组进行分析，在A和B组中绝大多数患者集中在CRP与WBC均升高（d）组中，C组患者大部分集中在WBC升高、CRP正常（b）或CRP与WBC均升高（d）两组中，D组患者基本上平均分布。WBC阳性率A组88％，B组82％，C组84％，D组57％；CRP阳性率A组92％，B组76％，C组62％，D组24％。WBC总敏感度86％，特异性43％；CRP总敏感度77％，特异性76％；联合检测（两项同时升高或正常）假阳性率8％，假阴性率0％。其中35例行阑尾炎切除术而阑尾无炎症的患者中，泌尿系统结石11例，泌尿系统感染7例，卵巢囊肿或蒂扭转12例，肠梗阻5例，均不需切除阑尾。
3 讨论
本研究中35例被误诊为急性阑尾炎而行切除术者，其术前CRP与WBC均正常。在另外三组诊断为急性阑尾炎中，其CRP与WBC有一项或两项超出正常上限。本研究结果表明：CRP与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎，这35例病人可以避免不必要的阑尾切除术。CRP与WBC均正常情况下，根据临床症状诊断为急性阑尾炎时，应尽量采取保守治疗，切除术应慎重考虑，这些病人需要经过临床仔细观察和多次CRP与WBC测定，以减少误诊。如果临床症状持续而且CRP或WBC中的某一项指标升高，则可采取手术治疗，否则应当继续观察。
从表2可知WBC值在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价值上比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价值比WBC值更特异，这与早期报道一致［1～3］，说明最早能指出阑尾有炎症的实验检查指标是WBC升高，而CRP升高是在炎症扩展时出现的一种急性相应蛋白现象，特别是在炎症扩展期间如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎时白细胞并不一定升高，这与文献报道一致［1，2］。
总之，在结合临床症状情况下，WBC升高是炎性阑尾的早期现象，而CRP升高多见于炎症扩展期如阑尾坏疽穿孔、周围脓肿形成等，当术前CRP与WBC均正常时，诊断急性阑尾炎应慎重。
【参考文献】
1 Gronroos JM. Forsstrom JJ，Irjala K，et al.Phospho-lipase A2，C-reactive protein and white blood cell count in the diagnosis of acute appendicitis，Clin Chem，1994，40：1757.
2 Eriksson S，Granstrom L，Carlstrom A .The diagnos-tie value of repetitive preoperative analyses of C-reactive protein and total leucocyte count in patients with suspected acute appendicitis.Scand J Gastroenterol，1994，29：1145.
3 Gurleyik E，Gurleyik G，Unalmiser S. Accuracy of serum C-reactive protein measuremeats in disgnosis of acute appendicitive compared with surgeons clinical impression.Dis Colon Rectum，1995，38：1270.
(编辑：文 静)
作者单位： 200000 上海，上海市金山区亭林医院检验科