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急性有机磷农药中毒是基层医院常见急重症，而其中因经口中毒的病例不仅所占比例很高，而且更急更重。如能及时准确地诊断和治疗，则可明显降低死亡率。笔者就我院1996～2004年收治的132例经口有机磷农药中毒病例的诊疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组132例中男54例，女78例，年龄14～63岁，平均年龄32岁。多于服毒后30min～2h来院，最迟8h。
1.2 经口农药种类 甲胺磷61例，敌敌畏45例，对硫磷(1605)2例，乐果24例。
1.3 中毒程度 重度22例，中度68例，轻度42例。
1.4 临床表现 多于服药后数分钟内出现症状，本组病例以毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状多见，烟碱样症状相对少见，其中出现昏迷18例，肺水肿15例。
1.5 治疗措施及效果 所有病例来院立即行清水洗胃，其中5例行剖腹洗胃，及时应用阿托品，解磷定，注意维持水及电解质平衡，及时处理并发症。治愈127例，死亡5例。
2 体会
2.1 诊断 本病多有明确的服毒史，通过详细询问病史，结合临床表现，一般诊断不难。但有少数病例服毒史不明，给诊断带来困难，常见于以下情况：(1)患者被发现时已神志不清。(2)部分患者有意隐瞒服毒史。对于以上病例，应详细询问其家属，患者身边是否有已开启的农药及种类，并结合临床表现，血胆碱酯酶测定综合判断。应注意的是由于抢救是否及时是抢救是否成功的关键，因此应尽快做出准确的诊断，对于诊断确有困难的病例，应及时行阿托品试验。
2.2 治疗 本病经及时合理的治疗，能明显降低死亡率。
2.2.1 洗胃 及时彻底的洗胃能清除胃内残留农药，减少农药的继续吸收，提高抢救成功率，我院对于轻度及中度中毒病例一般采用经口插管洗胃，重度中毒病例多数应用剖腹洗胃。本组病例重度中毒22例，其中15例行剖腹洗胃，治愈13例，死亡2例，治愈率86.7%，7例行插管洗胃，治愈5例，死亡2例，治愈率71.4%。因为剖腹洗胃较经口插管洗胃能更有效清除胃内，特别是十二指肠内残留农药，从而缩短阿托品化所需时间，减少阿托品用量。特别是对于服药量大，中毒程度重者，能提高抢救成功率［1］。本组病例经剖腹洗胃者治愈率亦有明显提高，因此，笔者认为对于重症病例应首选剖腹洗胃，以挽救患者生命。
2.2.2 阿托品的应用 目前阿托品仍是抢救有机磷农药中毒的特效解毒药，其应用是否得当仍然是抢救成败的关键所在。阿托品的应用应遵循“早期，足量，足疗程，剂量个体化，病情变，用量亦变”的原则。实践证明，患者达阿托品化的时间越早，死亡率就越低。经典的阿托品用量似嫌不足，特别是对于重度中毒者有延误抢救之虞［2］。根据本组病例的救治经验，总结阿托品用药方案为：轻度1～5mg，静注，每30～60min一次；中度5～10mg，静注，每15～30min一次；重度10～20mg，静注，每5～10min一次，达阿托品化后逐渐减量，维持阿托品化时间一般为3～6天。随着全血胆碱酯酶活力的逐渐恢复，体内蓄积的乙酰胆碱逐渐减少，对抗乙酰胆碱所需的阿托品也应逐渐减少，但是值得注意的是，病情变化和阿托品的临床用量存在较大的个体差异，这就要求医护人员要具备高度的责任心，严密观察病情，根据“病情变，用量亦变”的原则，严格掌握阿托品的用量，使之足以维持阿托品化，又不过量中毒。用药过程中，若患者出现高热、狂躁等阿托品中毒表现时，则必需停用，若患者阿托品化越来越不明显或再度出现M样症状时，则提示阿托品用量不足，又必需酌情加大用量或缩短用药间隔时间。本组1例中度中毒患者，经清水洗胃，应用阿托品5mg静注，每15min一次，于用药6h达阿托品化，即减量为1mg，每2h一次，减量后6h患者诉腹痛，未引起注意，于减量后16h患者出现体温不升，大汗，肺水肿，呼吸衰竭，虽经加大阿托品用量等处理未能奏效而死亡。笔者认为，该患者死亡主要因为阿托品减量过快，以及在减量过程中未注意观察，患者出现阿托品用量不足早期表现时未引起注意，未及时调整阿托品用量，阿托品用量不足所致，教训惨重。
2.2.3 其他 胆碱酯酶复能剂的应用，有效防治脑水肿及肺水肿，呼吸循环衰竭，水及电解质平衡紊乱，肺部感染等并发症，并做心电监护，防止心律失常及心肌损害等都是抢救成功中必不可少的措施。
【参考文献】
1 赵实竹.剖腹洗胃抢救农药中毒并发呼吸衰竭2例成功体会.临床医学，1989，3：99.
2 程运友.有机磷农药中毒阿托品的临床应用.中级医刊，1995，7：12.
(编辑：文 静)
作者单位：445600 湖北咸丰，咸丰县人民医院