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【摘要】 目的 探讨明胶海绵和碘伏在预防拔牙术后出血和感染中的作用。方法 将明胶海绵浸湿碘伏后用于拔牙术后上药，预防术后出血和感染，共治疗522例，743牙，同时设立40例自身对照。结果 743牙中，显效668牙，有效64牙；无效11牙，无一例出现副作用。在40例自身对照者术后用明胶海绵浸碘伏处理40牙，显效39牙，有效1牙；而对照组术后显效31牙，有效8牙，无效1牙，两者差异有显著性(P＜0.05)。结论 明胶海绵和碘伏在拔牙术后控制出血和感染方面效果很好。
【关键词】 明胶海绵；碘伏；拔牙；术后出血和感染
本科自2004年1月开始用明胶海绵浸碘伏后用于拔牙术后上药，预防术后出血和感染，共治疗522例，743牙，效果显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组522例中男278例，女244例，年龄13～80岁。拔牙原因：龋齿68牙，残冠或残根269牙，牙周病松动牙286牙，因创伤致折裂牙53牙，正畸治疗36牙，阻生齿31牙。
1.2 方法 所用碘伏为成都市蓉康医疗保健实业有限公司生产，有效碘含量为0.5%，明胶海绵为东药集团生产。常规拔牙后，用刮匙刮净牙槽窝内肉芽组织、骨块或牙齿碎片；去除过高的牙槽纵隔或过高的骨尖；牙龈有撕裂的或有手术切口的进行缝合；颊(唇)、舌腭侧方向挤压牙槽窝骨板复位。用纱球拭净血迹，然后取一块与牙槽窝大小相近的明胶海绵浸透0.5%的碘伏后快速置入牙槽窝内。用纱球填于伤口表面，嘱患者轻轻咬紧消毒纱球压迫止血，术后30min吐出纱球，详细向患者说明拔牙后的注意事项。
1.3 疗效标准 显效：术后1天无渗血，伤口无特殊不适，3天无感染发生；有效：术后1天少许渗血，伤口无肿胀，3天后无感染发生；无效：术后1天有出血伴伤口肿痛加重或3天后伤口有感染。
1.4 结果 743牙中，显效668牙，有效64牙，无效11牙，无一例副作用。选择的40例自身对照组中(男18例，女22例)，每人因拔牙原因基本相同，需拔除2牙，1牙术后用明胶海绵浸透碘伏后上药，另一牙不上药作对照。结果显示，术后用明胶海绵浸透碘伏上药的40牙中，显效39牙，有效1牙，而对照组术后显效31牙，有效8牙，无效1牙，两者差异有显著性(P＜0.05)。说明明胶海绵浸透碘伏在拔牙术后上药控制出血和预防感染方面效果很好。
2 讨论
拔牙出血原因有全身因素或局部因素。对有全身因素致使拔牙出血的疾病术前要认真询问病史和检查，避免或缓期拔牙。本组出血是由局部因素引起，如牙龈黏膜撕裂，牙槽窝内肉芽组织残留，牙槽小管破裂以及拔牙创血块腐败、脱落。牙周炎、根尖周炎所致炎症使牙周组织表面糜烂，血管扩张、充血水肿，质地变脆，影响止血功能，使拔牙后创面长时间出血不止。再者手术时使用牙挺和牙钳不当和牙龈分离不佳，手术粗暴造成牙龈撕裂出血。另外其少数病人由于术后马上坐车颠簸，过早漱口，使血凝块脱落而致出血。继发性出血者一般在拔牙2日后，可伴有伤口疼痛、发热等感染症状。
出血与拔牙位置的关系，本组病例显示，牙位越是向后，发生出血的机会就越多，其原因可能是前牙拔除较容易，损伤小，后牙拔除相对复杂，手术时间相对久一些，特别是阻生智齿，外伤后残根拔除，损伤较大。
明胶海绵本身用于拔牙出血的局部止血，浸碘伏后，碘有较强的杀菌作用，能杀灭各种细菌，控制感染发生。因此，术后用明胶海绵浸碘伏上药可更好的预防出血和感染［1］。
拔牙后感染：主要由于病人局部炎症明显，手术创伤大、时间长，病人全身情况差，拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。为防止拔牙感染发生，术前应做详细检查，严格掌握拔牙适应证。对局部感染伤口，要进行刮治术，彻底清除拔牙创内的异物或炎性肉芽组织。感染控制较好能减轻拔牙创面的出血。对拔牙后出血、感染的治疗，主要是查明原因后作对症治疗。局部压迫止血、缝合止血，牙槽窝刮治术，刮净病理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块，促进创口愈合。全身给予控制感染的药物和止血药物治疗等［2］。
【参考文献】
1 魏望萍.碘酚预防拔牙术后出血的临床观察.临床口腔医学杂志，2002，18(5)：374-375.
2 周树夏.口腔颌面外科卷.北京：人民军医出版社，1994，23-24.
作者单位： 405800 重庆，重庆市巫溪县人民医院门诊部口腔科
(编辑：宋 冰)