点击显示 收起
有机磷农药中毒的抢救治疗与观察是分不开的，必须在治疗中观察，在观察中治疗，两者并重。有机磷农药中毒时，要求迅速达到阿托品化，时间越早，效果与预后越好。达到阿托品化的速度一般以2～3h为宜，严重者甚至更长。而达到阿托品化的剂量，根据患者的病情（轻、中、重）因人、因时而不同，要在观察中治疗，因此，我们认为，阿托品化所需要的剂量取决于密切临床观察及正确的判断。
1 对阿托品化有效指征的观察
1.1 瞳孔大小判断阿托品化有重要价值 应用阿托品过程中，瞳孔从小变大，一般来说是阿托品化的表现，但也有个别重症型病例瞳孔散大是脑衰竭的表现，而如果眼内溅入有机磷，瞳孔可不散大，故不能把瞳孔散大作为唯一阿托品化的指征。在观察中瞳孔扩大后又缩小，提示阿托品用量不足；如瞳孔两侧不等大，一大一小，伴神志不清，应考虑有脑水肿的可能。
1.2 面色 面色从灰暗到潮红，皮肤四肢由湿冷到干燥，湿暖，这都是阿托品化的指征。妇女和儿童较明显，但对于老年人及皮肤较黑者变化不太明显增加，观察时应注意全身情况，在观察病人皮肤的同时应及时测体温，阿托品化后体温可达37℃～39℃之间，阿托品减量后体温可逐渐下降，也可给予相应物理降温，如冷敷、灌肠等对症措施。如体温40℃以上，应注意与阿托品中毒量相鉴别。
1.3 心率变化 阿托品化心率可达140次/min左右。如果超过160次/min应考虑阿托品过量，要谨慎阿托品中毒。
1.4 尿潴留 阿托品使膀胱尿道肌松弛而括约肌收缩，故病人可以出现烦躁不安，这是不可忽视的有效指征。但如果病人相继出现狂躁、谵语、幻觉等精神异常，在排除尿潴留的情况下，提示阿托品有中毒的可能。
总之，阿托品化的观察与判断与否要靠医护人员全面细致的观察，有高度的责任感，敏锐的观察力。
2 体会
阿托品化所需剂量取决于严密的临床观察及正确的判断，阿托品化量不可能有一个限剂量范围。我们体会，遇到有机磷中毒病人，应以“急、快、准”为基本点，同时密切观察，初期每次用阿托品量后病情变化，在未达到阿托品化前应设专人护理，床头交接班，及时与医师联系，随时根据病情变化调整阿托品剂量。在临床工作中，人们体会到，医护不仅要熟识“阿托品化”的有效指示，同时要熟悉病情反复的原因及临床表现，尤其对病情，病情反复的早期表现即神志清醒者转入抑制嗜睡，呼吸增快，潮红干燥的皮肤出汗，心率减慢，散大的瞳孔缩小等，早期发现，及时处理，在做好抢救治疗工作的同时，要加强患者的心理护理、生活护理。
(编辑：宋 冰)
作者单位：155700 黑龙江饶河，饶河县饶河镇卫生院