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【摘要】 目的 三分类血细胞分析仪提示不同程度中性粒细胞（NC）增高的标本阳性指标被忽视及措施。方法 三分类血细胞分析仪提示NC不同程度增高标本与手工复片结果比较。结果 180例标本仪器提示复片为2％，而手工发现20％的病人出现中晚幼粒细胞，7％的病人出现有核红细胞，仪器提示的粒系成熟度改变明显低于手工复片，77.5％的病人有粒系中毒性改变。结论 三分类血细胞分析仪提示NC增高标本仍有复片的必要。
【关键词】 血细胞分类；中性粒细胞；血细胞分析仪；实验室质量
在奥巴克斯全自动三分类血细胞分析仪的使用中，一般实验室手工复检多为对单核细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增高的标本，而对中性粒细胞增高往往忽视。为此，本文对180仪器提示不同程度NC增高标本进行手工复片比较，现将阳性指标的常被忽视情况及我们的措施报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器 采用奥地利产，奥巴克斯血细胞仪。
1.2 检验方法 随机取血细胞提示NC不同程度增高的血标本混匀制片，瑞氏一姬姆萨混合染色。由有经验的人员油镜下分类计数200个有核细胞，并观察中毒颗粒、空泡等变化。含中毒颗粒细胞>50％或含空泡细胞> 10％定为阳性中毒性变。
1.3 临床资料 180例病人为我院住院病人，男106例，女74例。血细胞分析仪提示NC正常范围的体检人员55例为普通对照，按NC百分比高低分普通组50例，低值组50例，中值组50例，高值组50例。以普通对照组杆状核细胞均值7％为界限，> 7％为粒系成熟障碍阳性。
2 结果
2.1 粒系的成熟情况 见表1。
表1 三分类血细胞仪与手工法中性粒细胞成熟比较（略）
粒系的成熟情况，从表1可以得知，随着NC比例升高粒系成熟障碍随之加重，仪器法和手工法复片之间粒系成熟度除高值外均有明显差异，此外还有部分标本只有NC升高，但不出现核左移（粒细胞成熟阳性），部分低值标本中虽NC不高，但是已有明显的粒系成熟障碍。
2.2 粒系的中毒变化 NC增高病人中约75.5％，出现明显中毒性颗粒或空泡变化，并随着粒系百分比升高有增多趋势，普通、低、中、高四组检出率分别为23.0％、52.0％、78.5％、80.5％，尤其是在仪器提示NC正常范围的涂片，7例病人也出现明显的中毒性变。
3 讨论
三分类血细胞计数仪分类结果分析时，对淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增高的标本，做出手工分类虽被认可，而对NC增高的标本大多数检验人员将其与感染相连，认可仪器结果，忽视仪器提示，而对NC增高标本是否进行复片没有太多资料论证。我们的结果认为，NC增高的标本，仪器提示的复片比例较低，本文的200例标本约20％的病人有幼稚粒细胞释放，7％的病人有幼细胞出现，75.5％的病人有中毒改变，约85％的病人出现粒系成熟度的改变。
虽然仪器对未作异常提示的标本镜检未发现幼稚细胞，但对部分病人的粒系成熟障碍程度和中毒性改变程度仍无法评价，对异常提示的病人也不是十分可靠，还有少数的病人和疑难病人需要有详细的病情跟踪资料，这种阳性指标的丢失十分可惜，助长了检验人员对仪器的过分依赖性〖1〗。
针对血液中各种细胞的多形态、多变化性，仪器识别能力有限，因此不能取代显微镜检查。实际工作中仪器指标的大量增加，不少仪器指标的临床意义不明显或重复，而与此形成对照的是许多手工明确有价值的指标不断丢失，导致这种现象的一个重要因素可能与检验管理只重视仪器操作人员的安排而忽视或不够明确安排足够的人工复检人员有关。因此，我们建议实验室应在重视仪器操作的同时，组织人力加强手工复检。建议先制片染色，结合仪器进行油镜下筛选是否有阳性参数变化，若无意义或变化不大者，就按照仪器结果报告；若有大的变化可分别处理：如有中毒性颗粒和空泡变化的分别按轻、中、重度中毒性报告；粒细胞成熟障碍可不进行分类，过目几个视野后直接报告轻、中、重度成熟障碍；发现有幼稚细胞者，再进行全面的细胞分类，这就既能保证不丢失阳性结果，又能节省时间。
【参考文献】
1 顾可梁.使用血液分析仪有关问题解答.临床检验杂志，2000，18：58-59.
(编辑：李 木)
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院检验科