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糖尿病（DM）影响整个胃肠系统，DM和胃肠密切相关。DM并发胃运动障碍即所谓胃轻瘫已引起临床普遍重视，我们回顾分析了32例伴有胃轻瘫症状的糖尿病患者的诊治情况，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为确诊的糖尿病患者，年龄34～78岁，平均54.8岁；男21例，女11例；1型DM 7例，2型DM 25例；糖尿病病史6个月～30年，平均6.8年。胃轻瘫症状包括上腹疼痛5例，反酸、烧心5例，上腹胀14例，早饱10例，恶心呕吐8例。所有患者均经胃镜或消化道X线检查排除消化道器质性病变。
1.2 治疗方法 在控制血糖、低脂低纤维饮食、治疗基础病变的前提下，根据不同症状，辅以相应的对症治疗，如胃动力药吗丁啉、普瑞博思、红霉素等，必要时辅以制酸剂如雷尼替丁、奥美拉唑等，2周后评定疗效。自觉症状消失或明显减轻者为有效，否则为无效。
2 结果
见表1。
表1 32例患者的治疗效果（略）
3 讨论
胃源性神经病变继发于DM，1945年Rundles首先发现DM可引起胃排空延迟，到1958年，Kassander等〖1〗首先命名为DM胃瘫，以后得到广泛承认。其临床表现为上腹疼痛、反酸、烧心、上腹胀、早饱、恶心呕吐等，同位素扫描或X线检查均发现与胃排空障碍有关。但确切病因仍不清楚，已经公认DM自主神经受损是导致胃平滑肌功能异常的重要原因，据报道〖2〗DM患者40%～50%有胃食管病理性反流，胃平滑肌出现各种类型的电节律紊乱或动力障碍。
DM胃瘫的诊断，需要排除胃功能异常的其他原因，包括功能性和器质性梗阻。有条件者可用同位素胃扫描来评估胃排空功能。
DM胃瘫治疗常困难，因为高血糖抑制胃动力；相反由于胃排空延迟导致DM控制困难。开始治疗时用流质低脂低纤维饮食，或静脉给予葡萄糖（加用胰岛素）等支持治疗。最常用的胃动力药包括胃复安、吗丁啉、普瑞博思、红霉素等，这些制剂可以刺激胃肠道平滑肌收缩。对于DM胃瘫的顽固病例，开始时可静脉用红霉素或胃复安，到固体相耐受24～48h给予激活剂，而且胃动力激活剂之间可联用。我们的资料显示DM胃瘫的治疗效果较好，少数症状缓解不明显，可能与糖尿病病程较长、血糖未能满意控制有关，有待进一步研究。
【参考文献】
1 李志芳.糖尿病病人胃肠运动障碍的研究进展.国外医学·内科学分册，1998，25：5.
2 Tytgat GNJ.The role of cigapride in maintenance therapy for gastroesopgel disease. Motility，2002，(33):4.
(编辑：李 木)
作者单位： 213011 江苏常州，常州戚区医院