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判定白内障术前视功能，过去临床上主要通过检查光觉、光定位、色觉等粗略估计基视功能。而对术后视功能的判定，无法估计。笔者运用夏氏［1］固视（视力）性质分析，在防盲工作中，施行各类白内障手术134眼，采用“角膜映光固视点”检查法，能够较准确地判定白内障术前、后的视功能，现将134眼手术体会报告如下。
1 临床资料
本文病例均系我科2002～2003年住院手术治疗的各类白内障病人110例共134眼。其中男59例70眼，女51例64眼，年龄最大的84岁，最小的2岁。先天性白内障21例31眼，后天性白内障89例103眼中，老年性白内障67例77眼，外伤性白内障6例7眼，并发性白内障14例17眼，后发性白内障2例2眼。
术前常规检查视力，光感、光定位及红绿色觉检查均在暗室条件下进行。角膜映光固视点检查法：遮盖另眼，使被检查眼注视眼前30cm处的电筒光源，检查者从前方观察角膜映光点的位置，居角膜中心者为中心固视，偏离角膜中央者为中心外固视。术后查矫正视力及眼底。
2 结果分析
2.1 各类白内障固视性质和眼底病检出率 134眼各类白内障固视点：先天性（核性）白内障31眼，中心固视12眼，占38.7%，中心外固视19眼，占61.3%。后天性白内障103眼，中心固视81眼，占78.7%，中心外固视22眼，占21.3%。眼底病检出率：中心固视93眼，眼底异常5例，占5.37%，中心外固视41眼，眼底异常占100%。见表1表1 各类白内障固视性质检出率
2.2 各项检查对眼底病变检出率比较 术前134眼均接受光感、光定位、色觉及角膜映光检查。结果光感正常134眼，光定位正常131眼，色觉正常132眼，角膜映光正常93眼。经术后验证眼底有病变46眼。各项检查对眼底病变检出率见表2 表2 几种检查对眼底病变检出率比较
2.3 固视性质分析法判定白内障不同固视性质的术后视力比较 接受角膜映光法检查的134眼各类白内障,将其两种固视状态术后的视力进行比较，见表3。表3 两种固视状态术后视力比较
各类白内障术式均在现场显微条件下进行,根据白内障发病原因，采用不同术式。如先天性（核性）白内障采用夏氏［2］提出的原则：清除固视点所在处的通光障碍，对中心固视眼采用晶体摘出术，中心外固视眼双侧对称的采用固视点为中心的虹膜光学切除。从表3可以看出中心固视93眼，术后矫正视力在0.2～0.8之间，平均视力为0.5，中心外固视41眼，术后矫正视力在0.06～0.1之间，平均视力为0.08。说明中心固视眼的术后矫正视力明显高于中心外固视眼。
3 讨论
3.1 视性质分析在白内障手术前的应用价值 视力是视网膜锥细胞的形觉功能，而视网膜中心凹锥体最多。人眼仅以其最佳视力区为中心去注视和观察外界物体。生理状态下，视网膜中心凹的视敏度最佳，视力最高，夏氏［3］称它为中心固视（视力），中心凹以外的视网膜固锥体较少，故其机能较低，为偏心固视（视力）。用角膜映光法判定白内障术前中心凹机能状态及术后可恢复视力，中心视力眼术后证实绝大多数（约95%）眼底正常，只有一小部分（约5%）眼底有病。本文中心固视93眼，眼底有病5例，占5.4%。
本文134眼中，中心固视93眼，中心外固视41眼。其中先天性（核性）白内障31眼，中心固视占38.7%，中心外固视占61.3%。后天性白内障103眼，中心固视占78.7%，中心外固视21.3%，与夏氏［2，3］提出的先天性白内障中心外固视60%，后天性白内障占20%基本相同。中心外固视眼眼底均有病变，检出率为100%。符合中心外固视提示的病变信息。其中先天性（核性）白内障弱视、并发性白内障视神经病变多见。中心固视93眼仅有5眼眼底有病变，术后矫正视力为0.5。本文134眼白内障术后眼底所见与固视性质揭示的内容完全相符，充分证明中心固视提示黄斑中心凹机能存在，而中心外固视提示黄斑中心凹机能丧失。
3.2 固视性质分析对白内障术后视力的预估 近几年来，夏氏深入细致地对固视性质进行了研究，提出视力分为中心视力和中心外视力。经典的眼科理论认为无论在生理上，还是在病理情况下，所谓视力仅代表中心视力。这一理论是不完全和错误的，不适用视力在病理状态下，视力由先天优势的中心凹以外的视网膜。中心固视障碍轻，属量变，易治，术后矫正视力恢复较好，中心外固视除量变外，质也发生了变化，难治，术后矫正视力恢复较差。本文中心固视93眼，术后矫正视力在0.2～0.8之间，平均视力为0.5。中心外固视41眼，术后矫正视力在0.06～0.1之间，平均视力为0.08。说明中心固视眼的术后视力明显高于中心外固视眼。
先天性（核心性）白内障手术时，笔者根据夏氏提出清除固视点通光障碍的学说，中心固视眼行晶体摘除或吸出，中心外固视眼行以“角膜映光点”为中心的虹膜光切，我们手术31眼，中心固视12眼，术后矫正视力平均为0.5，中心外固视眼19眼，术后矫正视力平均为0.08。例：病历号1272号，双眼先天性（核性）白内障，合并眼球震颤［4］，曾行双眼外直肌后退，患者中心固视，双眼晶体吸出，右眼由0.2增加到0.6，左眼由0.1增加到0.5。由此可见，先天性（核性）白内障应以清除固视点的通光障碍为手术原则，相反，结果则不会收到最佳视力。
3.3 用固视性质分析在白内障术前可以判定其中心凹机能丧失，术后矫正视力较低 角膜映光固视点检查法可以取代常规的光感、光定位及色觉检查。
由上分析可知，中心外固视眼术后眼底异常检查出率为100%，明显优于传统的光感，光定位及色觉的检查。中心固视术后证实绝大多数（约94.63%）眼底正常。用固视性质分析能够较准确地判定黄斑机能，在白内障手术中有较广泛的实用价值，是一种简单、易学、易行，应作为新的眼科临床检查方法。
【参考文献】
1 夏德昭.实用眼科杂志，1987，10：591-595.
2 夏德昭.实用眼科杂志，1989，10：578-588.
3 夏德昭.实用眼科杂志，1990，4：197.
4 高如尧.实用眼科杂志，1988，8：498.
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院眼科
(编辑：悦 铭)